菱形阻滞与膝关节周围神经阻滞术以及两者联合治疗膝关节骨性关节炎临床疗效对比

毛远舟 贾海滨 刘冬 王霞 曹向洪 刘陛

1四川省肿瘤医院麻醉医学中心（成都610041）；2四川省骨科医院麻醉科（成都610041）；3乐山市市中区肿瘤医院麻醉科（四川乐山614001）

膝关节骨性关节炎（knee osteoarthritis，KOA）是一种以慢性膝关节软骨病变为特征的疾病，病理特征主要是关节软骨退行性改变，并在关节边缘处形成骨赘。临床表现有膝关节疼痛、僵硬、活动障碍，膝关节肿大变形。SUN 等［1］采用系统回顾和meta 分析的方法，对2000-2018年相关文献进行汇总分析得出，我国膝关节骨性关节炎患者占21.51%，仅次于腰椎骨性关节炎患者。

近年来国内外关于膝关节镇痛的研究［2-5］，多用于全膝关节置换术后，着重于超声引导下优化各种穿刺技术路径，但是仅局限于手术患者，并且只有中、重度膝骨关节病，需要进行全膝关节置换术，手术操作难度大，风险大，治疗费用高，而且据文献报道，膝关节置换术后仍有30%的患者，疼痛症状未得到明显改善［6-8］。对于广大不需要手术治疗的KOA 患者，治疗目标主要是止痛和改善膝关节功能，除了理疗、药物治疗外，目前临床上有局部疗法，以及细胞因子治疗、基因治疗等［9］。局部疗法主要指关节腔内注射，在临床应用较广泛，但仍有不足之处，如药物药量的计算，注射感染控制等［10］。菱形阻滞和超声引导下膝神经阻滞，不用进入关节腔，避免造成潜在的感染风险，且因为菱形阻滞可以改善膝关节循环，超声引导可以精确定位膝关节周围神经，所以可以综合两者优势，治疗广大的KOA 患者，在这方面未见相关文献报道。……