磁共振DWI(弥散加权成像)诊断急性脑梗死的应用价值研究

文/曾世发

急性脑梗死属于急诊科、神经科常见疾病，具有发病突然、进展迅速、病情严重特征，患者脑部血液循环障碍、组织缺血缺氧，致残及病死风险高[1-2]。磁共振DWI（弥散加权成像）对脑缺血性改变诊断有较高价值，急性脑梗死作为局限性脑组织缺血性坏死或软化疾病，可加强对其应用。为此，本次研究对磁共振DWI诊断急性脑梗死的应用价值进行了探讨，如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2020年9月至12月期间本院接受的疑似急性脑梗死患者80例作为资料，均表现出不明原因的眼黑、蒙头痛以及单侧肢体活动受限症状，初步诊断为急性脑梗死[3]。其中男性48例，女性32例，年龄40岁至75岁，平均年龄为（60.33±3.74）岁，均行磁共振平扫及DWI成像扫描，图像报告病历资料保存完整。

1.2 诊断方法

1.2.1 磁共振平扫

选择美国GE 3.0T Discovery750作为诊断仪器,8通道相控阵头线圈，头部放入头部线圈，扫描序列为液体衰减反转恢复T1WI参数：TR450ms，TE12ms，层厚5mm，矩阵255×255；液体衰减反转恢复T2WI参数：TR1500ms，TE82ms，层厚4.9mm，矩阵255×255。

1.2.2 磁共振DWI

DWI采用单次激发平面回波成像，TR10000ms，TE111ms，层厚3.0mm，矩阵128×128，b0=0s/mm，b1=1000s/mm，采集时间23s，视野范围25cm×25cm。图像经工作处理后获得ADC图，ADC=In（s0-s1）/（b0-b1），rADC=（病 灶ADC/对 侧ADC）×100%。图像资料均由至少两名资深影像科诊断医师进行阅片及诊断，确认检出率及病变位置，若结果不统一则需经讨论后统一结果。

1.3 观察指标

比较磁共振平扫及DWI成像对超急性期、急性期、亚急性期脑梗死检出率；依据临床综合诊断结果标准，评价两种方法诊断急性脑梗死的敏感性、特异度及准确率。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两种方法检出率比较

分析表1可知，DWI对脑梗死超急性期检出率10.00及总检出率93.75%显著高于常规平扫0.00%、81.25%，P＜0.05。见表1。

表1 两种方法检出率比较（%）

2.2 两种方法敏感性、特异度及准确率比较

分析表2可知，DWI诊断急性脑梗死敏感性96.68%（75/76），显著高于常规平扫例84.21%（64/76），准确率98.75%（79/80）显著高于常规平扫例83.75%（67/80），x2=11.150，x2=11.272，P＜0.05。DWI诊断特异度100.0%（4/4）与常规平扫例75.00%（3/4）比较无统计学意义，x2=10.142，P＞0.05。

表2 两种方法敏感性、特异度及准确率比较（%）

3 讨论

急性脑梗死属于临床常见的脑血管疾病，临床认为早期治疗为改善预后的重要条件，而为准确诊断疾病，与其他脑血管疾病鉴别，针对高危疑似患者可采取磁共振检查。磁共振扫描可获得的脑部不同结构的图像，图相清晰度高、软组织分辨率高，若显示T1信号、T2高信号病变区域，可明确脑干、小脑梗死及小灶梗死，但该种方法也存在一定局限性，导致漏诊。磁共振DWI找依靠水分子的布朗运动进行诊断，即测量水分的弥散运动并成像，而急性脑梗死患者脑组织缺血缺氧，脑血流灌注不足，细胞膜离子泵转运妨碍，自由水分子扩散运动有限，呈现高信号，且ACD值减低。此外磁共振DWI还可实现对不同病情阶段的脑梗死接触，如超急性期呈现与神经体征对应区域的略高信号，急性期呈现异常高信号，而且可依据ACD值作为参考，实现超急性期脑梗死检出。本次研究结果显示DWI对脑梗死超急性期检出率10.00及总检出率93.75%显著更高，且诊断急性脑梗死敏感性96.68%、准确率98.75%显著更高，提示磁共振DWI诊断超急性期脑梗死有较高价值，可实现尽早诊治，改善预后，而且诊断敏感度、准确率高，因此针对疑似急性脑梗死可优先采取磁共振DWI检查。与何碧文[3]结果“常规MR检查中T1WI、T2WI、FLAIR的检出率分别为73.8%、68.8%、82.5%,低于DWI检查的100.0%”相近，均证实DWI实施诊断能发现超早期脑梗死,值得推广[4-6]。

综上所述，磁共振DWI诊断急性脑梗死的应用价值较高，实现尽早检出，准确率高，促使患者及时行治疗，改善预后，值得推广。