碘-125粒子条联合胆道金属支架植入治疗恶性梗阻性黄疸的长期疗效及预后因素分析

庄志泉 马婧嶔△ 罗剑钧 刘清欣 刘凌晓 张 雯 张子寒 颜志平

（1上海市影像医学研究所 上海 200032；2复旦大学附属中山医院介入治疗科 上海 200032）

恶性梗阻性黄疸（malignant obstructive jaundice，MOJ）通常由晚期腹腔恶性肿瘤侵犯胆道或压迫胆道所致，仅有20%的患者适合进行根治性手术［1］。对于不可手术切除的MOJ患者，胆道内支架植入可以恢复胆汁引流，改善患者生活质量，是一种比较有效的姑息性治疗方式［2-6］。然而，胆道支架通畅期仅为2～9个月，同时金属支架的通畅期要远长于塑料支架［6-7］。支架闭塞的主要原因为腹腔肿瘤进展［4-5，8-9］。

近年来，碘-125（125I）近程放疗已广泛应用于各种晚期恶性肿瘤的治疗中，包括恶性黑色素瘤、前列腺癌、食管癌及乳腺癌等，也有文献报道［10-12］125I放射性粒子近程放疗用于治疗恶性胆道梗阻，据文献报道［13-14］125I放射性粒子联合支架植入或可延长患者生存期及支架通畅期，值得进一步研究。但这些研究纳入的125I放射性粒子联合支架植入病例较少，随访时间较短。我们此前的研究［15-18］表明125I粒子条联合金属支架植入治疗原发性肝癌是安全且有效的。近期，我们对局部晚期、无转移、不可手术切除的胰腺导管腺癌合并梗阻性黄疸的患者进行125I粒子条联合金属支架植入治疗，结果显示：所有18例患者术后1周内均成功恢复胆汁引流；仅1例患者（1/18）术后约18个月发生支架功能障碍，支架通畅率明显高于其他文献［19］报道的通畅率。基础研究［9，20-22］表明，125I粒子条植入后15天可导致胆管上皮细胞坏死、脱落，炎性细胞浸润，但植入后60天内受损的胆管上皮几乎完全修复。……