基于工作站的CT-FFR对评估冠状动脉功能性狭窄的临床初步探究

严 诚 黄健峰 张利军 过伟锋，2 曾蒙苏，2 陆秀良△

（1复旦大学附属中山医院放射科 上海 200032；2上海市影像医学研究所 上海 200032）

CT冠状动脉成像（coronary CT angiography，CCTA）因其无创性，且具有较高的敏感性和阴性预测值，已成为临床筛查和诊断冠心病（coronary artery disease，CAD）最主要的检查手段［1-3］。但常规CCTA主要提供冠脉狭窄的解剖学信息，难以提供冠脉狭窄的功能学信息［4-5］。因此，指南建议对于CCTA诊断具有明显狭窄的CAD患者须进一步行功能学检查，以提高行有创性冠脉造影的临床适宜性［6-7］。

最近，一种基于工作站的CT-冠状动脉血流储备分数（fractional flow reserve，FFR）采用降维数学模型，利用常规CCTA数据即可在线即时计算出冠脉血流的流量和压力，因其无需多余的造影剂和辐射暴露，为无创性评估冠脉狭窄的血流动力学意义提供了理想的方法［8-9］。国外已有文献研究报道［10-11］，与常规CCTA相比，对于诊断冠脉狭窄的功能学改变，该基于工作站的CT-FFR显示出了良好的诊断性能；但是国内目前还鲜有报道基于工作站的血流动力学模拟的CT-FFR临床诊断性能研究。

FFR尽管被认为是评估冠脉狭窄功能学改变的“金标准”，因其有创性及花费昂贵等，仍然限制其在临床的广泛应用和推广。负荷核素心肌灌注显像（single photon emission computed tomography/myocardial perfusion imaging，SPECT/MPI）、心 脏MR等无创的功能学检查仍然是评估CAD患者血流动力学改变的标准检查方法。SPECT/MPI对于评估多支冠脉病变心肌缺血时，因病变血管引起的心肌“平衡性缺血”，常导致假阴性结果；相反，SPECT/MPI对于单支冠脉病变的CAD患者具有较高的特异性。因此，本研究以SPECT/MPI为标准，拟探讨基于工作站的CT-FFR对于评估单支冠脉病变患者冠脉狭窄功能学改变的临床诊断准确性。……