免疫功能正常者新生隐球菌感染1例报道

王东江， 郭 建

（上海市东方医院南院检验科，上海 200120）

可引起感染的隐球菌主要包括新生隐球菌和格特隐球菌，常见的感染部位是中枢神经系统、肺部和皮肤。隐球菌主要引起免疫抑制患者的感染，其发病率约为6～10%，获得性免疫缺陷综合征患者隐球菌病的发病率更可高达30%[1]。在免疫功能正常的人群中，隐球菌的感染率则很低，仅有十万分之一感染的可能，早期诊断对预后至关重要[2]。耐药性的产生是导致临床抗隐球菌感染治疗失败的重要原因之一。近年来，隐球菌属对氟康唑的最小抑菌浓度明显升高[3]，及时、规范的真菌药物敏感性试验结果对精准治疗具有重要意义。发病隐匿、病死率高是隐球菌性脑膜脑炎的重要特征[4]。本研究对1例免疫功能正常的中年男性隐球菌感染病例的诊断与治疗过程进行分析，为临床合理选择诊断项目，提高检验路径的临床应用提供实验室依据。

1 病例资料

患者，男，46岁。10年前曾患胃炎，平素体健，无药物过敏和慢性病史，无传染病及手术外伤史，否认有鸽子接触史。1周前无明显诱因开始出现发热、咳嗽、咳白色黏痰，伴有胃反酸、头痛、畏寒。2019年7月23日来上海市东方医院南院急诊内科就诊，体温37.5 ℃，予以左氧氟沙星、头孢美唑抗感染治疗，奥西康抑酸护胃等对症支持治疗。治疗5 d后症状未见明显好转，仍有反复发热，且近2 d出现腹泻。7月30日因“发热伴咳嗽、咳痰1周”入院。入院影像学检查示：脑部未见明显可疑感染症状，左肺上叶小结节，双侧胸膜局部小结节样增厚，双肺少许纤维灶，见图1。……