CO中毒迟发性脑病诊断与治疗中国专家共识

中国医师协会神经内科医师分会脑与脊髓损害专业委员会

在全球范围内，一氧化碳(carbon monoxide，CO)中毒是中毒死亡的主要原因之一[1]。部分急性CO中毒患者在意识障碍恢复后，经过2～60 d的“假愈期”，可再次出现一系列神经、精神障碍，称为急性CO中毒迟发性脑病(DEACMP)。DEACMP是常见的急性CO中毒的并发症之一，发病率为3%～40%。其中约25%的患者可遗留永久性的神经功能障碍[2]，不仅明显影响患者的生活质量，而且也给社会及家庭带来巨大负担。为了促进国内神经科医师对DEACMP的关注和认识，提高临床医师对DEACMP的诊断和治疗水平，中国医师协会神经内科医师分会脑与脊髓损害专业委员会组织相关专家进行广泛讨论，并结合目前国内外现有的研究和临床证据，就DEACMP的临床诊疗相关原则达成共识。

1 促发因素

DEACMP治疗难度大，预后较差，致残率较高，严重危害患者生命健康，为更好地预测迟发性脑病的发生，应积极探究DEACMP的促发因素，预防迟发性脑病。

1.1 CO中毒时的意识障碍急性CO中毒时意识障碍程度越严重，发生DEACMP的可能性就越大[3]。尤其是昏迷持续时间超过12 h，DEACMP的发生率明显升高，超过48 h者DEACMP发生率接近60%[4]。另外，对迟发性脑病发病机制的影像学研究也显示，意识障碍持续时间长的患者，脑白质区神经纤维的弥散受限更明显，迟发性脑病的发生率也越高[5]。

1.2 年龄随着年龄增长，中枢神经系统出现功能减退、细胞凋亡，脑血管舒缩机能障碍，CO中毒后导致脑代谢异常，年龄越大DEACMP发生率越高[6]，年龄>60岁发生DEACMP的风险较45岁以下者高4倍以上[7]，预后也更差[8]。