冷加压试验结合瞳孔对光反射研究慢性偏头痛自主神经功能

殷丽 史敏 刘珊余 刘翔 路明灿 杨东东

偏头痛是一种常见的反复发作的原发性头痛，已成为影响15～49岁人群健康的首要原因[1]。慢性偏头痛(chronic migraine，CM)发作频繁，每次持续时间长，严重影响患者生活质量[2]。研究显示[3]，82%的CM患者至少会出现1项副交感神经症状如流泪、结膜充血、眼睑水肿、耳胀和鼻塞等，提示CM患者存在自主神经系统(autonomic nervous system，ANS)功能障碍。先兆偏头痛患者在发作前会有恶心、呕吐等先兆症状，这也是自主神经失调的表现。此外，有证据表明调节副交感神经功能可能对预防或终止偏头痛发作有效[4]。目前对发作性偏头痛(episodic migraine，EM)自主神经功能研究相对较多，但结论尚不一致，甚至相互矛盾[4-11]，对CM自主神经功能的研究较少。评估偏头痛ANS功能的方法众多，包括心率变异性分析[7]、瞳孔光反射[5-6，9]、分析唾液α淀粉酶水平[8]、检测血管活性肠肽[12]等。冷加压试验是一种刺激全身交感神经兴奋的有效方法[5]，目前尚未检索到应用冷加压试验结合瞳孔光反射法评估CM自主神经功能状态的研究。瞳孔光反射方法评估ANS功能具有较多优点，如可同时评估交感和副交感神经功能；干扰因素较少；该方法较为成熟，应用广泛[13-17]，可操作性强，非侵入性；同时测量心率和血压，对支配心血管ANS也可进行粗略评估。本研究采用冷加压试验结合瞳孔对光反射评估CM患者头痛缓解期自主神经功能状态，希望对CM患者头痛发作时频繁出现的自主神经症状发生的病理生理机制有进一步的探讨和认识，也希望能为预防或治疗偏头痛提供借鉴和方向。……