小柴胡汤加减治疗ICU老年患者肺部泛耐鲍曼不动杆菌感染的疗效观察∗

肖秋生 马明远 邓梦华 张云海

（广东省佛山市中医院，广东 佛山 528000）

鲍曼不动杆菌是医院常见条件致病菌，近年来，泛耐鲍曼不动杆菌的临床检出率不断增高，据2017年全国细菌耐药监测报告资料显示［1］，鲍曼不动杆菌的检出率占革兰氏阴性致病菌的第3位，在非发酵菌种检出率排第一，已经超过了铜绿假单胞菌。该菌对亚胺培南和美罗培南的耐药率分别为66.7%和69.3%，耐药率呈逐渐上升的趋势，其致死率也日益升高。鲍曼不动杆菌肺炎主要发生于ICU机械通气的患者，而老年患者由于基础病多、免疫力低下，是泛耐鲍曼不动杆菌感染的主要人群［2］。鲍曼不动杆菌感染常发生在住院期间，常有抗生素治疗史，从中医角度看，患者是处于正气已虚、邪气未去的状态。小柴胡汤具有扶正祛邪、和解少阳枢机的作用，本研究通过对泛耐鲍曼不动杆菌性肺炎的老年患者进行中西医治疗，探讨小柴胡汤加减的临床效果及作用机制，从而寻找改善泛耐鲍曼不动杆菌性肺炎预后的中西医结合治疗方案。

1 资料与方法

1.1 病例选择 院内获得性肺炎的诊断符合2016年美国感染病学会（IDSA）和美国胸科协会（ATS）发表的关于医院获得性肺炎（HAP）和呼吸机相关性肺炎（VAP）［3］的诊断标准。痰标本留取及检测：所有患者均于治疗前后留取痰标本进行细菌学检查，标本均在纤维支气管镜下采集。连续≥2次痰培养有鲍曼不动杆菌，鲍曼不动杆菌为单一培养或为主要菌种。少阳证中医辨证依据：反复发热，伴有咳嗽咯痰，咯黄白色黏痰，甚或喘促，口干或口苦，胃纳差，或呕吐，或胁下胀满，大便不畅，小便偏黄，舌红苔偏黄腻，脉弦细。……