合并高乳酸血症患者CRRT治疗中不同抗凝方案疗效对比

李露，徐臣年，王清艳，王红茹，刘晓茜

大约8%～13%的危重患者需要肾替代疗法（renal replacement therapy,RRT）来进行肾脏支持或纠正电解质紊乱和酸碱失衡[1]。CRRT具有更好的血流动力学耐受性，是危重患者最常用的RRT形式[2]，在CRRT治疗过程中，有效的抗凝可以预防管路凝血并延长过滤器寿命，且不增加CRRT期间出血风险[3]。目前，枸橼酸钠抗凝（RCA）作为最具应用前景的抗凝方法之一被改善全球肾脏病预后组织（Kidney Disease:Improving Global Outcomes，KDIG）指南推荐为一线抗凝策略[4]。然而低灌注休克（常用高乳酸血症来定义）被认为是RCA的相对禁忌证，常被建议选择其他抗凝方式[5]，但临床中CRRT治疗危重患者中有40%出现高乳酸血症[6-7],故在高乳酸血症患者中使用枸橼酸存在较大争议。枸橼酸的代谢过程是一个需氧的过程，高乳酸血症患者往往伴有缺氧状态，使用RCA可能有较高水平的枸橼酸蓄积（citrate accumulation,CA），故根据KDIGO指南[5]，高乳酸血症CRRT期间应使用普通肝素（unfractionated heparin,UFH）或LMWH抗凝。然而，既往研究显示，即使存在组织灌注不足或低氧血症引发的休克，RCA-CRRT期间CA的发生率也相对较低[7-8]，这表明RCA在大多数高乳酸血症患者中可以很好地耐受。对于没有枸橼酸抗凝禁忌症的患者，RCA与UFH的优缺点已经被广泛研究[9-11]，然而关于枸橼酸和低分子量肝素在高乳酸血症患者中CRRT的比较数据很少。本研究回顾性分析90例CRRT患者资料，探讨RCA与LMWH抗凝CRRT治疗高乳酸症危重患者的安全性和有效性。

1 资料与方法

1.1 病例资料 回顾性分析2014年4月～2018年3月，在西京医院接受CRRT治疗，抗凝方案为RCA或LMWH的患者资料。纳入标准：（1）年龄≥18岁；……