rTMS联合VR训练治疗脑卒中后抑郁伴认知障碍的疗效及评估

柏 玲,杜长伟,王文春,刘建成,马 鑫,苟 翔,陈喆思,杨 丹,程 超,庞日朝

找国脑卒中每年发病率高达354/10万[1]，其中20%～60%的患者合并抑郁[2]。目前临床多采用综合疗法治疗脑卒中后抑郁伴认知功能障碍，包括药物、认知行为干预、针刺、电休克以及新近应用的电磁刺激和虚拟现实（virtual reality，VR）训练等[3-4]。低频重复经颅磁刺激（repetitive transcranial magneticstimulation，rTMS）通过磁场作用于大脑，广泛应用于重度症抑郁、精神分裂症、癫痫等精神疾病[5-6]。VR训练是借助计算机模拟直实事物和环境，目前在心理治疗、康复训练中得到较为广泛的应用。本研究试图评估脑卒中后，在常规康复治疗的基础上，rTMS联合VR训练治疗对脑卒中患者抑郁及认知障碍的临床意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料 纳入2018年7月～2020年6月期间收治的90例脑卒中后抑郁伴认知功能障碍患者。将该90例患者随机分为对照组和观察组，每组各45例。

对照组，男性患者26例，女性患者19例；年龄：49～74（56.83±6.28）岁；病程长约2～5（2.87±0.32）个月；缺血性卒中患者38例、出血性卒中患者7例；美国国立卫生院卒中量表[7]（NIHSS）评分7～15分，平均（10.65±2.28）分；蒙特利尔认知评估量表[8]（MoCA）评分11～23分，平均（16.98±2.65）分。

观察组，男女比例：28∶17；年龄：48～75（57.15±6.05）岁；病程：2～6（2.95±0.41）个月；脑卒中分类：缺血性39例、出血性6例；NIHSS评分7～15（10.57±2.32）分；MoCA评分为11～23（16.75±2.83）分。一般资料比较无显著差异（P>0.05）。

纳入标准[9]：（1）临床确诊脑卒中，经头颅影像学确诊（CT或MRI）；（2）HAMD汉密尔顿抑郁量表（Hamilton depression scale，）的评分≥8分；（3）MoCA蒙特利尔认知评估量表的评分<6分；（4）参与治疗的患者具有清醒意识，能够参加本研究；（5）病程≥1个月；（6）既往无认知功能障碍或者抑郁症状；（7）参加的患者具有完全民事能力，识字，能够签署患者知情同意书（具有法律效应）。本研究已经得到西部战区总医院医学伦理委员会的批准（批件号：2020科研016）。

排除标准：（1）在脑卒中发病前确诊抑郁、认知功能障碍的精神疾病；（2）既往有颅脑手术史；（3）既往史包括，癫痫、颅脑外伤、脑出血等；（4）确诊心、肝、肾等重要脏器器质性病变；（……