低剂量两性霉素B联合伊曲康唑序贯治疗AIDS合并马尔尼菲篮状菌病的临床效果及安全性▲

蒙志好 陆雪萍 窦艳云 龚世江

(广西壮族自治区龙潭医院感染科，柳州市 545005，电子邮箱：chimzh@sina.com)

马尔尼菲篮状菌(Talaromycesmarneffei，TM)属于篮状菌属，原名马尔尼菲青霉菌。大部分的篮状菌对人类不致病，而TM却具有致病性。TM在自然界中广泛存在，特别是广西银杏竹鼠的带菌率高达96%[1]，其属于条件性致病菌，主要感染免疫功能低下者，引起马尔尼菲篮状菌病(Talaromycosis marneffei，TSM)。该病是我国南方地区和东南亚国家AIDS患者最常见的机会性感染性真菌病。TM感染AIDS患者后主要引起菌血症、败血症甚至脓毒血症，导致多器官功能损害，病情复杂，治疗难度大，是造成AIDS患者死亡的原因之一。两性霉素B(amphotericin B，AMB)是多烯类抗真菌药，上市迄今已半个多世纪，对绝大部分真菌具有抗菌活性，价格低廉，是目前抗真菌药物活性的参比标准。广西是经济欠发达地区，且TSM是本地区AIDS患者主要的机会性感染性疾病，本研究回顾性分析近十多年来我院采用低剂量AMB治疗AIDS合并TSM的疗效和安全性，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2007年1月至2020年5月广西壮族自治区龙潭医院共收治AIDS合并TSM者1 580例。所有患者均经HIV抗体初筛试验和确认试验确诊，并符合《中国AIDS诊疗指南(2018版)》[2]的诊断标准；同时符合TSM的诊断标准[3]，即血、骨髓、支气管肺泡灌洗液、脓液等标本培养出TM，淋巴结等组织活检病理学检查符合TSM。

1.2 治疗方法 (1)首选AMB治疗，将25 mg AMB冻干粉剂(华北制药股份有限公司，批号：FCLD131101、FCLD140201、FBLD150602等)采用2 mL灭菌注射用水(天津药业焦作有限公司，批号：13080821、1501540-D3、1503522-B3等)溶解后，抽取需要的剂量加入250～500 mL 5%葡萄糖……