新医改背景下单病种付费存在的问题及改进策略

李变成　陈希娟

【摘要】单病种付费对控制医疗费用有重要作用。本文首先阐述了目前我国单病种付费现状，然后分析了单病种付费实施中存在的问题，并提出一些改进建议，以期为单病种付费全面推广提供参考。

【关键词】单病种付费;支付方式;病种选取

单病种付费是通过一定的方法对疾病制定相应的定额偿付标准，社保机构依据该标准向提供医疗服务的医疗机构支付患者住院费用的一种支付方式，主要包括病种的选取和支付标准的制定。单病种付费病种主要选取一些简单且无并发症或者合并症的疾病，这些疾病治疗的技术相对成熟，有规范的临床路径，执行起来比较方便。偿付标准的制定一方面可以限制医生在诊疗过程中的一些不合理行为和不必要的检查，减少过度医疗的同时规范其医疗行为，向临床路径靠拢;另一方面可以控制患者住院的医疗费用，解决看病贵的问题，同时也减少了医疗资源的浪费，从而为更多人提供医疗服务。单病种付费简化了对支付要求的考量，相对于按项目付费省去了对住院时间、实际医疗费用、药占比等内容的审核，只需考虑住院病种出院打包支付即可，简化了支付流程。

一、单病种付费实施过程中存在的问题

（一）单病种覆盖病种有限，选择性不足

单病种覆盖的病种都是一些单纯的不含并发症的疾病，而现实中的患者大多带有并发症，这就导致现实应用时选择性小。……