喉返神经分支与甲状腺下动脉关系分析

褚永权 唐坚 陈亮 钱晓宇 陈自强

喉返神经损伤是甲状腺手术的严重并发症之一[1]。尽管目前术中常规显露喉返神经以及近年来神经监测技术的使用，喉返神经损伤的发生率已明显下降，但术后声音嘶哑及音调改变仍是临床难以避免的问题。《甲状腺及甲状旁腺手术中神经电生理监测临床指南（中国版）》[2]以及《甲状腺及甲状旁腺术中喉上神经外支保护与监测专家共识（2017版）》[3]等对手术提出了具体的指导意见和要求。尸体解剖发现喉返神经分支的发生率为50%～69%，但在手术解剖中，并未发现如此高的神经分支发生率，吕正华等报道为38%[4]。喉返神经与甲状腺下动脉的关系目前仍无规律可循，甲状腺下动脉主干走行及与一级、二级血管分支的临床意义仍不明确。喉返神经入喉点周围是喉返神经损伤的高发部位，入喉点处神经分布以及与血管的关系，与上位甲状旁腺关系的研究较少，相互之间存在何种联系目前仍不明确。基于此，本研究旨在探讨喉返神经分支的发生率及其与甲状腺下动脉走行的关系，现报道如下。

1 对象和方法

1.1 对象 选取2018年1至6月嘉兴市第一医院头颈外科收治的行单侧或双侧甲状腺切除术患者73例，对切除甲状腺的80侧喉返神经进行解剖观察。其中男18例，女55例；年龄21～70岁，平均45岁；结节性甲状腺肿35例，甲状腺癌38例；左侧32例，右侧34例，双侧7例。排除标准：甲状腺有明显肿瘤侵犯、外形改变或气管食管沟有粘连固定的肿大淋巴结患者。……