不停用抗血小板药物行后腹腔镜肾部分切除术5例*

张洪宪 秦艳春 赵 勋 刘 茁 赵 磊 叶剑飞 王国良 黄 毅 马潞林

(北京大学第三医院泌尿外科，北京 100191)

肿瘤和心脑血管疾病已成为全球范围内人类两大主要死亡原因[1]。随着肾癌发病率的不断升高和肾癌的早期发现，患者生存期的延长，肾癌患者合并心脑血管疾病的现象也越来越普遍。对于心脑血管栓塞性疾病，抗血小板药物治疗是最基本的治疗。当前，腹腔镜肾部分切除是治疗早期肾癌最主要的手术方式，而出血性并发症(如出血、肾周血肿形成、动静脉瘘和假性动脉瘤等)占肾部分切除围手术期并发症的5%～10%[2]。对于需长期服用抗血小板药物的肾癌患者拟行肾部分切除时，肾脏肿瘤的治疗方案与心脑血管疾病的治疗方案存在矛盾，即不停用抗血小板药物，有增加围手术期出血并发症的潜在风险，而停用抗血小板药物可能增加心脑血管意外和支架内动脉血栓形成的风险。行腹腔镜肾部分切除手术前是否需要停用抗血小板药物，何时停用，停用多长时间，均没有统一的认识。

2017年11月～2019年12月，我院共有519例T1a期肾癌行后腹腔镜肾部分切除术，其中5例经心内科或神经内科会诊原发心脑血管疾病不允许停用抗血小板药物。本研究回顾性分析此5例围手术期数据、并发症和随访情况，探讨不停用抗血小板药物行后腹腔镜肾部分切除的安全性。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料

本组5例，均为男性，平均年龄54.5岁(45～64岁)，平均BMI 27.2(23.5～31.2)。肾癌均为体检发现，无明显临床表现。……