不同方式修复根管治疗后下颌第一磨牙的疗效

潘光云

摘要：目的：分析下颌第一磨牙根管治疗采用全冠修复治疗的应用效果。方法：选择本院于2020年10月～2021年6月收治的下颌第一磨牙根管治疗患者124例，根据患者修复治疗方法不同分为常规组（44例，采用常规填充修复治疗），嵌体组（40例，采用嵌体修复治疗），全冠组（40例，采用全冠修复治疗），收集三组患者治疗效果、抗折强度情况。结果：治疗3个月、6个月嵌体组、全冠组患者治疗成功率明显高于常规组，抗折强度明显优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：下颌第一磨牙根管治疗患者，临床可根据需求选择嵌体修复或全冠修复，治疗效果显著，值得临床推广应用。

关键词：修复治疗;根管治疗;下颌第一磨牙;USPHS;抗折强度

下颌第一磨牙是患者恒牙中最早萌出的牙齿，又称为“六龄牙”，是下颌牙弓中体积较大的牙齿，随着患者年龄增长和饮食习惯不善，容易出现牙髓病、根尖牙周病，临床主要采用根管治疗，能够保护牙齿抗折强度，保护牙齿功能，同时针对患牙需要进行牙齿冠部修复，一方面能够预防根管组织感染，改善患者病情发展，另一方面能够提高患者牙齿抗折强度[1-2]。在牙齿修复根管治疗中，常采用树脂修复措施，具有一定的治疗效果，但随着时间延长，患者修复质量下降，长期疗效不理想.因此，如何选择根管治疗的修复材料也成为临床治疗的重要内容[3]。本次研究，分析下颌第一磨牙根管治疗采用树脂修复、嵌体修复、全冠修复治疗的应用价值差异情况，现报道如下。

1对象与方法

1.1 对象

选择本院于2020年10月～2021年6月收治的下颌第一磨牙根管治疗患者124例，包括男性患者71例，女性患者53例，年龄18～58岁，平均年龄34.15±7.02岁，根据患者修复治疗方法不同分为常规组44例、嵌体组40例、全冠组40例。纳入标准：（1）患者均因下颌磨牙牙髓炎、根尖周炎疾病入院，接受下颌第一磨牙根管治疗;（2）患者牙周组织正常，咬合功能正常;（3）患者了解本次研究內容并签署研究知情同意书。排除标准：（1）患者合并有磨牙症或牙齿消磨情况严重;（2）患者为活动义齿基牙;（3）患者根管治疗不完善或合并有牙周炎疾病;（4）患者治疗依从性较低或中途退出。

1.2 方法

患者均接受下颌第一磨牙根管治疗，常规组患者采用常规填充修复治疗，嵌体组采用嵌体修复治疗，全冠组患者采用全冠修复治疗，方法为：

1.2.1 根管治疗。患者治疗前需进行牙片拍摄，观察根管形态、长度等情况，采用局部麻醉药进行口腔麻醉，球钻组胺开牙髓腔，充分暴露患者牙髓。观察患者牙髓情况，去除感染的牙髓组织，制备根管，并采用封闭牙髓失活剂治疗两周后行根管填充治疗。

1.2.2 常规填充修复。采用美国3M复合树脂材料进行填充修复治疗，将患者根冠暂封物去除，磨除薄壁弱尖，并保证咬合面与对颌牙有1.5mm间隙，制备功能尖斜面，采用磷酸酸蚀患者暴露牙本质10s，进行冲洗和吹干，涂抹树脂粘结剂，光下固化，在采用树脂材料充填髓腔，调整牙齿咬合情况，并进行抛光处理。

1.2.3 嵌体修复。将患者患牙髓腔内残留充填物去净，光固化后采用树脂充填髓壁倒凹，以 CAD/CAM系统制备高嵌体洞型，待嵌体制作完成后，进行修复体试戴，并调整其边缘情况。采用树脂水门汀置于修复体粘接面，对修复体进行位置固定，并去除多余粘接剂，周边给予氧化剂封闭，并进行抛光处理。

1.2.4 全冠修复。将患者根冠暂封物去除，磨除薄壁弱尖，进行牙齿常规酸蚀，使用充填树脂恢复牙冠外形，按照全冠牙体预备要求进行牙体预备。使用排龈线排龈，硅橡胶印模材料制取印模，应用 CAD/CAM系统设计并制作氧化锆全冠，修复体制作完后进行试戴，采用树脂粘结材料进行修复体粘结，调整咬合情况，并进行抛光处理。

1.3 疗效标准

收集三组患者治疗效果、抗折强度以及不良事件发生率：（1）治疗效果采用USPHS修复指标从患者牙齿色泽、边缘着色、领接关系、继发龋、磨损程度、牙龈指标等项目进行评价，评为A-C级;若患者项目指标为A-B级，患者牙齿无明显缺陷，且无须重新修复，即判定为治疗成功;若患者出现项目指标C级，判定为治疗失败。同时，收集患者治疗失败后可修复情况，治疗总成功率=（治疗成功例数+失败后可修复例数）/总例数。（2）抗折强度采用口腔扫描仪扫描患者牙体组织数据，调整数据导入3D打印机中，采用钴铬合金粉末打印金属加载头，分析修复体出现破坏载荷力值，其载荷力值越大说明患者修复体抗折强度越大。

1.4 统计学方法

将数据纳入SPSS22.0软件中分析，治疗效果比较均采用χ2检验，并以（%）表示，抗折强度采用t检验，并以（±s）表示，（P<0.05）为差异显著，有统计学意义。

2结果

2.1 患者治疗效果情况比较

治疗3个月、6个月嵌体组、全冠组患者USPHS修复指标明显优于常规组（P<0.05），差异均有统计学意义，见表1：

2.2 患者治疗前后抗折强度情况比较

常规组（n=62），治疗前（847.17±85.48）N，治疗3个月（1762.13±194.28）N，治疗6个月（1518.62±173.63）N;嵌体组（n=40），治疗前（859.14±88.64）N，治疗3个月（2064.24±207.15）N，治疗6个月（1783.19±176.41）N;全冠组（n=62），治疗前（844.03±91.24）N，治疗3个月（2087.65±188.49）N，治疗6个月（1891.43±182.73）N;（治疗前：t=0.331，P=0.721;治疗1个月：t=5.651，P=0.001;治疗3个月：t=32.264，P=0.001;治疗6个月t=49.472，P=0.001），经组间比较显示，治疗后全冠组患者抗折强度明显优于嵌体组、常规组（P<0.05）。

3讨论

根管治疗是治疗牙髓炎、根尖周炎的主要治疗方法，通过需要打开牙髓腔清除患者坏死牙髓组织，冲洗患者根管组织，进行长期治疗后，给予根管填充和牙冠修复治疗。对于下颌第一磨牙根管治疗患者来说，根管治疗结束后可采用树脂修复或全冠修复措施进行牙冠修复，能够保持患牙功能，提高患牙抗折性能力，改善患者牙龈健康[4-5]。

常规治疗方法为树脂修复治疗，通过树脂材料进行牙冠填充修复，短期治疗效果显著，但随着修复时间延长，患者容易出现牙龈炎症、食物镶嵌等不良反映情况。同时，患者牙体抗折性能降低，出现牙体折裂情况无法修复，影响患者治疗效果。嵌体修复技术是根据患者患牙情况，制备覆盖芽尖的嵌体，能够修复患牙确实部分，改善患者牙齿咀嚼功能，降低牙髓刺激，达到治疗效果。而全冠修复治疗，是通过磨除患者多余牙体组织，根据患者牙齿情况，进行牙体制备，针对下颌第一磨牙根管治疗修复治疗来说，在全冠牙体预备中，磨除牙体组织较少，能够有效保留患者牙齿抗力，进行全冠修复时对牙龈刺激较小，因此患者不良事件发生率较低，患者修复体抗折强度明显提升[6]。同时，随着临床医疗水平发展，在嵌体修复、全冠修复的牙体预备中，均采用 CAD/CAM系统设计并制作氧化锆全冠，能够根据患者牙体缺损情况、解剖结果、咬合關系、磨损程度等情况进行全瓷材料修复，修复后修复体具有较高的生物相容性，抗折性能较高，与天然牙釉质相似，因此修复体治疗效果更佳。此外，患者若出现冠状修复体脱落、折断情况，能够进行再次修复，以提高患者治疗效果[7]。相较于常规树脂填充修复治疗措施，采用嵌体、全冠修复治疗，能够提高牙齿色泽，改善修复体边缘密合度，降低继发龋、磨损情况，因此临床治疗效果明显改善[8]。本次研究结果显示，治疗3个月、6个月嵌体组、全冠组患者治疗成功率明显高于常规组，说明在下颌第一磨牙根管治疗后患者采用嵌体、全冠修复治疗方法，治疗效果显著，远期治疗效果理想，具有较高的临床治疗价值。同时观察患者治疗后患牙抗折性能显示，嵌体组、全冠组明显优于常规组，且治疗6个月后，全冠组患者抗折性能明显优于嵌体组（P<0.05），分析其原因可能与患者牙齿功能的缺失有关。

综上所述，下颌第一磨牙根管治疗患者，临床可根据治疗需求选择嵌体修复或全冠修复，治疗效果显著，值得临床推广应用。

参考文献

[1]李鑫，张宁，杨卫东.2种用于根管治疗后牙体修复树脂的临床疗效对比分析[J].口腔医学杂志，2019（9）.

[2]张国庆，王卫国，朱慧勇.下颌第一磨牙根管治疗后不同修复方案的生物力学分析[J].实用口腔医学杂志，2018，34（04）：497-501.

[3]陈呈，蔡巧玲.不同方式修复根管治疗后下颌第一磨牙的疗效观察[J].临床口腔医学杂志，2020，36（07）：413-416.

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