超声引导下椎旁神经阻滞对肾结石手术患者应激指标及血流动力学的影响

李俊峰，刘丽敏，李俊岭（温县人民医院疼痛科，河南 温县454850）

经皮肾镜碎石取石术（PCNL）为临床治疗肾结石的常用术式，但该术对镇痛效果具有较高要求，若镇痛效果欠佳，患者术中因感受到疼痛而在穿刺碎石时发生体动，易引发术中出血、应激性高血糖等一系列并发症，故术前选择安全有效的麻醉方案至关重要［1］。腰硬联合麻醉（CSEA）因具有腰麻及硬膜外麻醉双重特点在临床上得到广泛应用，CSEA简单、经济实用，但因椎管内麻醉用药剂量较难掌握，且椎管内麻醉过程中易引起较大血流动力学波动，若处理不当可能引发严重并发症［2］。超声引导下椎旁神经阻滞（TPVB）可通过阻滞交感神经链及肋间神经达到有效镇痛效果，在多种外科手术中具有稳定患者体征，减轻应激反应的作用［3，4］。本研究探讨了肾结石手术中应用TPVB对患者应激指标、血流动力学的影响。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年3月～2020年7月我院行肾结石手术的94例患者，将采用CSEA的45例患者纳入对照组，将采用TPVB的49例患者纳入观察组。观察组中男29例、女20例；年龄36～75（55.51±2.84）岁；结石直径2～6（4.06±0.84）cm。对照组中男27例、女18例；年龄37～74（55.57±2.85）岁；结石直径2～6（3.91±0.87）cm。纳入标准：临床资料完整；美国麻醉医师协会（ASA）分级为Ⅱ～Ⅲ级；均行PCNL手术。排除标准：既往接受过肾结石手术；合并肝肾功能不全；合并呼吸系统疾病。两组一般资料比较，无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予CSEA：协助患者取侧卧体位，患侧在下，以L3～4间隙作为穿刺点，向蛛网膜下间隙注入0.5%布比卡因1.5～2ml+10%葡萄糖注射液1ml，注入速度保持0.2ml/s，完成后，留置硬膜外导管，进行手术。……