驱动压导向的个体化呼气末正压通气对腹腔镜手术患者的肺保护作用

曹 鹏, 宋正杰, 程静林

(郑州大学第二附属医院 麻醉科, 河南 郑州, 450014)

研究[1]表明适宜水平的呼气末正压(PEEP)可以增加术中肺顺应性, 改善氧合功能，并降低驱动压。在腹腔镜手术中二氧化碳(CO2)气腹以Trendelenburg体位可致肺容积减少，肺顺应性降低，导致气道压和驱动压升高[2]。有分析[3-4]指出潮气量(VT)与PEEP设置所产生的肺保护作用是由于降低了驱动压。然而，在腹腔镜手术中应用PEEP常会引起气道压进一步升高，由于高气道压可能引起肺损伤，所以在腹腔镜手术中应用PEEP尚有争议。本研究试通过设置个体化的PEEP使术中驱动压达到最小，并评估其在腹腔镜手术中的安全性以及能否对术前无肺损伤的患者提供肺保护作用，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年10月—2020年10月在本院行择期腹腔镜结直肠癌根治术的患者40例为研究对象，其中男27例、女13例，年龄45～65岁，美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ～Ⅱ 级，手术时间>3 h, 体质量指数(BMI) 18.5～28.0 kg/m2, 术前检查肺功能无异常，无非甾体类药物应用史。排除标准: 患者有低蛋白血症; 术前戒烟时间<14 d者; 插管困难、手术失败者; 患者术中中转开腹或大量输血，术毕直接转入重症监护病房。

入选患者采用随机卡片法分为对照组和试验组，每组20例。对照组: 所有患者气腹期间均给予PEEP 5 cmH2O 的固定值; 试验组: 每个患者气腹期间均使用滴定过程中使驱动压达到最小的个体化PEEP。本研究为前瞻性随机对照研究，经郑州大学第二附属医院医学伦理委员会批准，且均已与患者本人或家属签署知情同意书。

1.2 麻醉方法

所有患者术前常规禁饮禁食，无术前用药。入手术室后，开放上肢外周静脉通路。连……