补肾活血方联合激素治疗III~IV级IgA肾病的疗效观察

黄加力 俞东容*

IgA肾病（IgAN）是我国最常见的原发性肾小球疾病之一，约占45%左右［1］，有研究［2］发现约30%~40%的患者在患病20年内进展为终末期肾病。目前公认的IgAN进展高危因素包括蛋白尿、高血压、确诊时肾功能水平等［3］，但治疗指南多根据临床表现，缺少针对肾病理治疗策略。研究发现［4-5］肾虚、风湿、血瘀是IgAN的主要证候，与临床、病理具有较好的相关性。本文探讨补肾活血中药联合激素治疗III~IV级IgAN的疗效和安全性。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2014年1月到2015年12月杭州市中医院肾脏穿刺病理检查诊断为原发性IgA肾病的患者103例。原发性IgAN诊断标准：参照《肾脏病学》［6］。中医证候：符合肾虚血瘀风湿证诊断标准［5］，证候确立需符合主症，或次症>2项，结合舌苔脉象可确诊。（1）肾虚证：主症：腰酸乏力，尿现微量泡沫（尿蛋白定量<1.0 g/d）；次症：气短懒言、易感冒、自汗、夜尿增多、手足心热、目睛干涩、眩晕耳鸣、咽干咽痛、盗汗。舌脉：脉细或细数，舌红、或淡红，舌体胖或边有齿痕，苔薄。（2）血瘀证：主症：血尿（指镜下多形性红细胞尿<+++），伴或不伴腰痛、痛处固定；次症：舌下络脉瘀滞、皮肤或口舌有瘀斑瘀点、肢体麻木、肌肤甲错。舌脉：脉细或涩，舌质紫暗或有瘀点瘀斑。（3）风湿证：主症：尿有多量泡沫（尿蛋白定量≥1.0 g/d。若患者尿蛋白定量在0.5~1.0 g/d之间，经补肾固肾治疗后仍乏疗效，可视同风湿扰肾证的主症进行辨治），和/或血尿（指肉眼血尿或镜下多形性红细胞尿≥+++）；次症：水肿、腰困重痛、头身/肌肉/肢节酸楚、皮肤湿疹/瘙痒、恶风。舌脉：脉细滑或弦，舌苔薄腻。

1.2 纳入与排除标准 （1）纳入标准：①肾脏穿刺刺病理为原发性IgAN的患者；②中医证候符合肾虚血瘀风湿的患者；③年龄14~65岁；④肾脏穿刺时肾小球滤过率（eGFR）≥30 ml/min；⑤Lee分级符合III~IV级。（2）排除标准：①继发性IgAN患者；②有精神疾病或无独立行为能力者；③存在激素使用的禁忌症：严重活动性感染（肝炎、HIV、结核等），恶性肿瘤，严重糖尿病等；④肾脏穿刺刺前半年内使用过糖皮质激素、免疫抑制剂。（3）脱落标准：①在治疗期间未进行补肾活血联合糖皮质激素治疗的患者；②未进行规律随访。

1.3 方法（1）基础治疗：包括血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素受体拮抗剂（ARB）治疗，血压、血脂、血糖的管理。（2）中医治疗：补肾活血组方：生黄芪30 g，当归10 g，川芎15 g，干地黄15 g，淮山药20 g，杭白芍15 g，制军6 g，三棱10 g，莪术10 g，桃仁10 g，积雪草30 g等，辨证加减；疗……