CHADS2 CHA2DS2-VASc及R2CHADS2评分与伴发NAVF的急性缺血性脑卒中患者预后相关性

宣仙君 蒋敏海*

心房颤动（AF）是最常见的心律不齐，房颤患者脑梗死的风险增加5倍［1］。与其他类型的脑梗死相比，房颤合并脑梗死患者死亡率更高，功能水平更低［2］，已开发出一些风险分层评分，以帮助识别需要口服抗凝药（OAC）的高风险患者，包括CHADS2、CHADS2-VASC、R2CHADS2评分，这些评分均由不同的临床危险因素组成。CHADS2评分是一个有效且广泛应用的房颤患者栓塞危险分层指标，与卒中后的长期死亡率［3］、非瓣膜性房颤卒中患者的早期神经功能恶化［4］、房颤相关心源性卒中的严重程度和功能预后相关［5-6］。CHA2DS2-VASc和R2CHADS2通过纳入其他心血管、肾功能等因素，以提高风险分层的准确性。本文探讨入院前CHADS2，CHA2DS2-VASc及R2CHADS2评分对伴NAVF的ACI患者3个月功能预后的预测价值。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2016年2月至2019年1月杭州市第一人民医院伴NAVF的ACI患者134例，男66例，女68例。（1）纳入标准：①符合ACI诊断标准，且为缺血性脑卒中；②符合AF诊断标准，既往诊断AF或入院首次心电图显示存在AF或住院时间复查心电图提示AF；③ACI发病至入院时间<72 h。（2）排除标准：①合并ACI以外的其他神经系统疾病；②合并心脏瓣膜病变；③合并TIA或脊髓疾病；④临床资料或随访资料缺失；④卒中后行静脉溶栓治疗。

1.2 方法 （1）基线资料：根据临床病历收集年龄、性别、高血压、糖尿病、心衰等资料；肾功能不全定义为肾小球滤过率（eGFR）≤60 ml/（min·1.73 m2），eGFR根据肾病饮食改良（MDRD）公式计算：eGFR=186.3×（血肌酐）-1.154×（年龄）-0.203×（女性为0.742）［7］；mRS评分均通过电话随访，0~2分：良好预后，3~6分：不良预后。（2）评分：CHADS2评分规则为充血性心力衰竭，高血压，年龄，年龄≥75岁，糖尿病（DM）分别记作1分，卒中或TIA史记作2分。CHA2DS2-VASc评分规则为充血性心力衰竭，高血压，年龄，年龄65~75岁，DM，外周血管疾病，女性记作1分，年龄≥75岁，卒中或TIA史记作2分。R2CHADS2评分规则为充血性心力衰竭，高血压，年龄，年龄≥75岁，DM分别记作1分，肾功能不全记作2分。……