郑进教授从古医学圆运动之气机升降论治顽固性失眠经验

2021-06-15 07:13王雪梅蔡碧波任静郑进
云南中医中药杂志 2021年4期
关键词:临床经验气机失眠

王雪梅 蔡碧波 任静 郑进

摘要:从《圆运动的古医学》中的脏腑气机理论出发,总结了郑进教授运用升降气机治疗顽固性失眠的经验,郑老师在临床治疗中重视气机,应用中草药的四气五味和升、降、浮、沉,以中草药之偏性纠正人体之偏,脏腑气机各安其位升降状态恢复正常,在治疗疾病中取得良好的效果。

关键词:失眠;气机;临床经验

中图分类号:R256.23 文献标志码:A 文章编号:1007-2349(2021)04-0001-03

郑进教授在治疗心系疾病中特别推崇彭子益的圆运动的气机理论。彭子益,云南大理鹤庆人,讳承祖,号子益(1871—1949),著名清末民初白族中医学家。郑进教授认为彭子益的“古中医学圆运动学说”是古代中华文明伟大智慧的结晶。笔者认真翻阅了《圆运动的古医学》深受启发,不仅对生命与宇宙的整体观有了新的认识,而且在临床工作中体会到了气机升降理论的重要性,笔者采用郑进教授论治顽固性失眠病案,深入探讨心肾君相气机关系,为临床治疗提供了新的思路。

1 圆运动理论探析

李可老师曾给与《圆运动的古医学》一书高度评价,认为:该书以《易经》河图中气升降圆运动之理,破解《内经》、《难经》、《神农本草经》、《伤寒杂病论》、温病学说的千古奥秘,批判地继承、发展了古中医学,从头绪纷繁的古医经中,理出了“生命宇宙整体观”、科学实用的中医系统科学。

1.1 哲学层面的圆运动 宇宙万物之间都遵循着势能与动能的转化,“物质发生势力,势力发生运动”。甚至疾病也是细胞之物质势力运动之变动。在古中医学中,宇宙万物的物质势能均有圆运动。“冬至者,由立秋降入土下的热,多至极也。夏至者,由立春升出地上的热,多至极也。降极则升,升极则降,升降不已,则生中力。”季节气候有立春为升的起点,立夏为浮的起点,立秋为降的起点,立冬为沉的起点,

阴阳原始内涵指的是“太阳射到此地面之光热,就是阳。此地面的光热已过,与光热未来之间,就是阴(伏羲画卦,-为阳卦、--为阴卦,其义即此)。”地面温度高低变化,体现了阴阳交合,阳主动主升,阴性降主静。即:“阴阳交合,发生爱力,彼此相随,遂成一个圆运动。”阴阳运动中由静至动则升,由动至静则降。“升浮降沉1周,则生中气。中气者,生物之生命也。”人在阴阳气机的交感中孕育而生。一年的大气有春升,夏浮,秋降,冬沉的规律。春气属木,夏气属火,秋气属金,冬气属水。升浮降沉,运动一周,则人长一岁。夏秋之间,为圆运动的中气。

六气指的是风、热、暑、湿、燥、寒,五行各一,但火有二,故曰六气。君火运行,重在上升。相火运行,重在下降。相火由秋降入水中,再由春升向上,此为君火。而君火又随相火下降。雖然叫五行,其实是六行。因六气各有所指,故又曰六行六气。

1.2 顽固性失眠病机层面的圆运动 失眠是临床上非常常见的一个病症表现,为难以入睡。睡后易醒,但见多梦。甚至彻夜不眠的表现,我国成年人表现为不同程度失眠的概率为38%[1]。这种病症不但影响健康,而且降低了生活品质,按照中医传统的辨证论治的方法补虚泻实,选方用药,往往能够发挥临床效果。

圆运动理论起源于河图洛书,河图为体,洛书为用,河图代表先天自然之道,洛书代表后天阴阳、五行变化之道。人体的气机通过升、降、浮、沉如环无端的进行运动,中焦轮轴不利,气机升降失调,脏腑阴阳失交,就会发生圆运动失常,从而产生失眠的症状[2]。五脏六腑的气机均有升降,如:相火之气,燔灼不及,则相火的本气少而出现:下寒,表现为肾寒、脾胃衰弱、二便不固等病症。虽然临床上无相火燔灼太过之病,但确实存在相火不降之病。相火降于水中,水中有火,则生元气。相火不降,则燔灼于外,而发烧热也,外之烧热愈大,内之相火愈少也。

失眠的发生大多为阴虚火旺、肝经血虚,气滞痰阻等原因导致的阳盛阴衰、阴阳失调,治疗大多从疏肝、益气补血、健脾化痰等方面入手。彭子益,擅长运用肾家水火二气药补肾水,如:以“熟地、龟板、女贞子”等性均平和的药物滋补肾水。认为其中“黄精”滋补脾肾津液,最适合肾阴精不足。“韭菜子、菟丝子、肉苁蓉、巴戟天”补肾阳,具有温而兼润的特点,而“五味子”大补肾阳。“海参、大虾”具有温润的特点,补的力量太大,应当用白糖,能增圆运动之力,才能不使其热性偏于一方,而成阳盛化热之害。提出一个治疗心肾不交证的重要观点:“凡补肾火,须带水性之温药,非真系水寒无火,不可用刚燥之附子。”彭老提出:补君火、相火之药,皆温补肾家之药。水中阳足,君火自足。心包相火,亦来自肾家。并且认为,心火亢盛,清心火也要慎重使用黄连,提出了“清君相二火之药,黄连为主药,大苦大寒,误用杀人,初学莫用。必要用时,以栀仁代之,由心包屈曲下行,功用极妙。柏子仁清降心火,润肝润肾,和平妙品。远志极伤胸部津液,初学莫用。肾热者,桅仁、知母最佳。”彭子益用药之精妙,让后辈学者自叹不如。

2 现代中医学对失眠的病因病机的认识

《中医内科学》教材指出:不寐的病机总属阳盛阴衰,阴阳失交,阴虚不能纳阳,或者阳盛不得入于阴[3]。其病位主要在心,与肝、脾、肾密切相关。心主神明,神安则寐,神不安则不寐。血受藏于肝,则肝体柔和;血统摄于脾,则生化不息;肾主藏精,封藏有度,肾精上承于心,心气下交于肾,心肾交通则神志安宁。若肝郁化火,或痰热内扰,心神不安以实证为主。心脾两虚,气血不足,或由心胆气虚,或由心肾不交,水火不济,心神失养,神不安宁,多属虚证,但久病可表现为虚实兼夹,或为瘀血所致。西医的失眠症、更年期综合征、神经衰弱等以失眠表现为主均可按中医失眠治疗,常见证型实证有:肝火扰心证选用龙胆泻肝汤、痰热扰心证选用黄连温胆汤、心火炽盛证选用朱砂安神丸;虚证有:心脾两虚证选用归脾汤、心肾不交证选用六味地黄汤、心胆气虚证选用安神定志丸。

3 调气机升降治疗顽固性失眠理论基础

人体的生长化收藏符合自然界万物的变化规律,离不开精气的升降沉浮。其理论最早起源于《黄帝内经》。《素问·六微旨大论》:“出入废则神机化灭,升降息则气立孤危。非出入,则无以生长壮老已;非升降,则无以生长化收藏”。天地万物皆因升降变动而生化不息,这也是中医运气学说产生的理论依据。人体气血阴阳是升降运动变化的,尤其是气机的升降变化能够衍化出不同脏腑的生理、病理变化。《黄帝内经》认为“百病生于气也”。气机失畅,升降失常,则生百病。人体变化相应于天地运动,升降出入是人体生命活动的最基本形式,气化的运动方式构成了人体各脏腑、气血等功能活动。自然界万物必有阴阳化合,左升后右降,右降后左升,周而复始的循环圆运动,人体也有相应的圆运动,下为水,上为火,左为木,右为金,中为土,合而为圆,维持脏腑间气机升降出入的平衡协调。

名老中醫郑进教授推崇彭老“圆运动”学说,认为:圆循环运动,阴升阳降为先,阳降阴升为后,胆经相火降入肾水之中,肾阳温煦,肝气的疏泄由左上升成君火,亦称相火,肺金肃降经右沉降于肾水中,阴阳平和,神安则寐;不寐的发生由于某种病因引起圆运动运转失常,心火在上不降,肾水在下不升,肝失疏泄,中焦升降不利,阴阳失衡,神不安则不寐。

治疗不寐重视调整脏腑功能失调,擅长调节气机升降,强调祛痰、除湿,清热活血的重要性。名医陆曙[4]也有相同的观点,并表示:失眠这种病症往往表现出容易反复、难以根据的特点,所以在汤药发挥疗效之后,往往采用丸药或者膏方来巩固疗效,防止病情反复。失眠的病位主要在心,与肝、胆、脾、肾等多个脏腑密切相关,气机升降主要在于肝的疏泄,从肝论治失眠是历代医家备受推崇的一个观点。在顽固性失眠中,强调:心与肾水火既济的运动关系值得深入研究,心与肾两者的关系主要在于心肾相交,心火必须下降于肾,使肾水不寒;肾水必须上济于心,使心火不亢。心与肾两脏水火升降互济,心火肾水相须,为气机运动之根本。明·周慎斋在《慎斋遗书》中提到:“心肾相交,全凭升降。而心气之降,尤肾气之升;肾气之升,又因心气之降”。“君火以明,相火以位”心居于上属阳,为阳中之阳,在五行属火,火曰炎上,“炎上”可以引申为具有温热、升腾等作用的事物。肾在下属阴,为阴中之阴,五行属水,水曰润下,“润下”是指水可使物体湿润而不干燥且向下运行的作用,因而引申为具有滋润、向下运行的事物,均属于水。而故而心与肾在脏腑气机升降出入运动中发挥了重要的作用。

4 典型病案

吴某,女,46岁,失眠3年多加重3月,于2019年8月3日前来就诊。就诊时症见:烘热,汗出,心慌,失眠,情绪紧张焦虑,记忆力减退,纳差,口渴饮水不多,二便正常,舌红苔白,脉弦细。血压140/80 mmHg。西医诊断:顽固性失眠;中医诊断:不寐,证属心肾不交证,治疗以清心火,滋肾水。方用当归六黄汤化裁。处方:五味子12 g,炒柏子仁12 g,炒酸枣仁12 g,麦冬12 g,丹参20 g,炙远志12 g,枸杞子12 g,女贞子12 g,陈皮12 g,大枣15 g,炙甘草10 g,当归15 g,熟地15 g,生地12 g,炒黄芩12 g,炒黄连10 g,炒黄柏12 g,炙黄芪30 g,每天1 剂,水煎,分早晚温服。服药1 周后于2019年9月10日复诊:烘热、汗出、烦躁易怒,夜不寐等症缓解,夜尿偏频,血压有增高趋势。守上方加益智仁15 g,天麻20 g,如法煎服。守方治疗1 月后2019年10月10日三诊:精神状态明显好转。继续在原方基础上随症稍许加减,服药3 月,诸症明显缓解,睡眠质量明显改善。

按:心与肾两脏有着水火相济与升降相因,封藏下降为肾之本性,而升腾气化又为肾之功能,有升则有降而出入有常,若肾之气机升降失常则发为疾病。心者君主之官,心主血脉,心之气机升而有降、降而有升则全身血脉运行正常。“主明则下安,主不明则十二官危,”心与肾之气机升降失常必然会牵连他脏而发为疾病。运用当归六黄汤化裁,炒黄芩、炒黄连清心火,五味子、炒柏子仁、炒酸枣仁、麦冬养心阴;熟地、生地、当归、女贞子、枸杞子滋肾水,炒黄柏清相火;使得心火下降,肾水上济,水火既济。炙黄芪、炙甘草、大枣、陈皮、炙远志发挥温补中焦,加强枢纽升降气机,且化痰安神、固表止汗,丹参凉血活血,防止久病入络。

《圆运动的古医学》一书确实从哲学、医理给予了中医学者从气机升降治疗中医脏腑疾病启发,调节气机升降出入是治疗脏腑疾病的基本原则,通过调和脏腑本身以及脏与脏之间、脏与腑之间的关系来纠正气机升降的太过和不及。在临床诊疗中,应用中草药的四气五味和升、降、浮、沉的不同特性,以中草药之偏性纠正人体之偏,使人体脏腑气机的异常升降状态恢复至正常,才能在临床治疗疾病取得良好的效果。

参考文献:

[1]李云强,黎明全.“方-病-人”辨识体系诊治失眠症应用初探[J].新中医,2020,52(561):187-190.

[2]许蒙,王新志.从圆运动理论治疗不寐[J].中医学报,2020,35(263):75-78.

[3]田德禄.中医内科学[M].北京:人民卫生出版社,2006:133.

[4]魏学礼,夏成霞.陆曙辨治不寐的经验[J].中国民间疗法,2019,27:95-97.

(收稿日期:2020-11-09)

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