深圳市医院开展乳腺癌筛查的效益和策略研究

文/张子豪 王恩礼 李欢 戚海峰 袁克虹

深圳市全面开展乳腺癌筛查，在经费、技术、管理等方面全方位为医院提供支持，医院应利用好相关支持，以获得最大经济效益和社会效益。

2020年世界乳腺癌（以下简称“乳癌”）发病人数超过肺癌，成为全球第一大癌症。乳癌严重威胁中国妇女生命健康，乳癌筛查是我国逐步建立起的健康保护墙，各医院在卫健部门的主导下开展乳癌筛查。

2020年5月，深圳市政府审议通过《深圳市适龄妇女乳腺癌筛查项目方案》，由深圳市妇幼保健院（以下简称“市妇幼”）牵头全面开展乳癌筛查，力争2025年前宣教覆盖率达80%，筛查覆盖率达60%，同时为各医院提供强力支持。

乳癌筛查全面开展，离不开各医院的推动，特别是分布广泛、深入社区的基层医疗机构。深圳先行进入试水区，积累了丰富的地区经验做法，笔者基于市妇幼牵头开展乳癌筛查的多年经验，分析医院开展乳癌筛查的资源支持，提出获得最大效益的策略和措施。

深圳市提供的全方位支持

为全面推进乳癌筛查，深圳市为各医院提供全方位的支持。

筛查经费支持：财政支付145元/例的筛查经费，涵盖建档、风险评估、B超检查等费用，同时提供疑似阳性患者的活检经费。

技术支持：医师参与筛查工作，可获得市妇幼组织的技术培训和考核，可随时请求市级专家指导，并纳入市区两级质控。

管理支持：可申请专家现场指导网点建设，优化筛查流程与管理，另外可获得市妇幼组织的筛查项目管理培训。

上述支持，为医院解决了项目管理的问题，保障了筛查质量、降低了医疗风险，医院开展乳癌筛查至少有三项效益：一是可获得直接经济效益；二是保障妇女健康、创造社会效益，响应了《健康中国2030计划》《“两癌”筛查计划》等国家政策；三是可通过相关管理、技术支持提升医院的综合实力。

医院应充分明晰投入

医院开展乳癌筛查，应当明晰将面临的问题与成本，可获取的资源支持。医院开展乳癌筛查，应从两个角度考虑：一是筛查服务提供。即如何提供高效率、有质量保障的乳癌检查服务？成本、质量与服务并重。二是筛查目标人群。即如何宣传动员引导大量妇女参加免费乳癌筛查，无法号召人群则前置准备成本可能沉没。

医院开展乳癌筛查，大多可基于本院已有资源，投入包括：人力投入，如B超检查医师、护士，另外还需要项目管理人员、质控人员，人力投入大多体现为相关科室的工作量加大，因此相关成本较低；设施和设备投入，基于已有超声科开展，因此相关成本较低；宣传推广投入，医院须策动医师、护士开展网络、社区等多种宣传活动，此项投入对产出的影响大。

初期投入大多属于现有成本的增量成本，因此成本较低。对于相关科室工作效率仍有较大进步空间的医院，只要提高效率、合理配置人员即可获得可观的利润。另外，深圳为医院开展筛查提供了质控、培训的支持，提高人员素质、保障医疗质量；同时深圳开展市区级的宏观推广、协调行政部门，为医院开展社区级别的宣传动员提供了基础。

医院开展乳癌筛查的成本与效益分析

就经济收益而言，财政支付145元/例的筛查经费，高于医院对患者提供的“乳腺及其引流区淋巴结B超检查”双乳80元/例，具有更高的收益。超出医疗定价部分则用于宣传动员、临床检查、追踪随访等工作，因此总体来看开展乳癌筛查的收益高于正常诊疗检查。

对医院的成本投入和经费进行计算。假设需要加购2台超声设备，仅须增量固定成本30万元。若医院每月筛查2000人次，则月收入达29万元，成本则为13万元，月经济效益高于10万元/月。

相关投入也具有外部效益：成本体现为给员工的工作补贴，提高了相关员工的总体待遇，有利于提高工作满意度；深入基层宣传推广，有助于在居民中建立起医院的良好形象。

医院优化乳癌筛查的策略和措施

笔者调研显示，妇女参与筛查存在两大问题:根本不知晓医院有免费筛查服务，时间、预约报名、交通等服务可及性问题。

医院开展乳癌筛查，一方面应从筛查服务的提供着手：如，合理配置人力、设备、设施等现有资源；利用好深圳的相关资源支持，改善服务质量、提高服务效率。另一方面，从筛查服务的需求着手：如，向辖区妇女开展宣传动员，目前看来，医院宣传方式效率低、难以触及大量妇女，是医院面临的较大问题；改善筛查服务的可及性，方便更多妇女来院筛查。

基于深圳市开展乳癌筛查的经验，笔者提出医院开展乳癌筛查的策略和措施。

第一，宣传进社区，借力基层治理组织。

目前深圳通过卫生系统、网络媒体等开展市区级的宏观宣传，为医院吸引了一定比例的妇女参与或关注筛查。以此为基础，医院须进一步开展宣传，如，深入基层，以广覆盖、高转化率的方式开展宣传动员。

目前医院普遍通过家庭医师与签约居民建立的联系来开展宣导，但这仅能面向部分妇女，且宣传转化效果不佳。若仅由医护下基层开展健康讲座、义诊活动、发放宣传资料，反而成本高、效益低。

医院应当巧借力，与掌握更多社区妇女信息的社区工作站、居委会、妇委会、物业等基层治理组织深入合力开展相关宣导。深圳市政府文件明确了妇联的宣传动员职责，而深圳市乳腺癌筛查实施细则明确了社区工作站应成立工作小组配合开展摸底调查、宣传、组织协调等工作，目前部分地区的基层合作发挥了较大作用，具有示范意义。

基层推广的目的包括三个层次：一是提高社区妇女对医院免费筛查服务的知晓率；二是展现医院关注居民健康、承担健康促进责任的形象；三是重点向最可能参与筛查的妇女开展宣教。

第二，改善可及性，提高妇女筛查意愿。

改善时间、预约报名、交通等可及性，可以有效提高妇女筛查意愿。医院派出医师定期前往基层医疗单位或其他治理单位开展筛查，缺乏检查设备的地点可以配置便携式超声医疗设备。从而为妇女提供多项地点和时间的选择，有效减小前往受检的阻碍。同时，医院应当优先于效益高的区域开展筛查，对于组织效果好的社区甚至可以常驻开展筛查。

职场女性的筛查意愿最易受时间和交通的影响，医院可与企业、工会组织建立联系，由企业开展健康宣教并组织开展筛查，医院派医师前往并提供筛查服务。

第三，医师为关键，提能增效激发动力。

筛查医师是关键资源，应提高利用效率。精简医师工作内容，比如减少宣传工作、筛检登记录入、风险评估等非核心工作，以便完成更大筛查量；适当提升筛查补贴、提供职称晋升支持、提供更多培训学习机会、合理调整本职工作等方式，提高医师积极性。

另外，筛查面向大量表面健康人群，对医师专业技术的要求并不高，可以利用实习医师或是基层全科医师，经市级统一培训考核后开展筛查，并由市区级质控以保障质量。