浅谈急 性肺栓塞的介入治疗

方铭 吴炳祥

肺栓塞（pulmonary embolism，PE）是指因各种栓子阻塞肺动脉或其分支而引起肺循环和右心功能衰竭的临床综合征，包括肺血栓栓塞症（pulmonary thromboembolism，PTE）、脂肪栓塞综合征、空气栓塞、羊水栓塞及肿瘤栓塞等。下肢深静脉血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）是PTE血栓的主要来源，而PTE和DVT是静脉血栓栓塞症（venous thromboembolism，VTE）在不同部位、不同阶段的两种临床表现形式。通常所称急性肺栓塞即PTE，为PE最常见的类型，是一种发病急、猝死率高的疾病，因此快速有效的治疗对于急性PTE患者至关重要。

急性PTE的主要治疗方法包括抗凝、溶栓、经皮导管介入治疗以及外科手术治疗。抗凝在治疗急性中高危PTE患者时不能迅速解除患者严重的右心室功能障碍，溶栓可能有较大的出血风险，外科手术治疗一般作为替代补救措施，因此，对于出血风险高且有溶栓禁忌证的患者介入治疗成为了最佳治疗方案。经皮导管介入治疗通过导管介入的方法清除肺动脉中的血栓，改善患者的右心功能，提高患者的存活率，比抗凝和溶栓更加直接有效，且对全身各组织器官影响较小。

介入治疗的方法包括：经皮导管直接溶栓（catheterdirected thrombolysis，CDT）、超声辅助溶栓（ultrasoundassisted thrombolysis，USAT）、导管血栓捣碎术、血栓抽吸术、肺动脉球囊扩张术以及腔静脉滤器置入术等。本文总结了经皮导管介入治疗急性PTE的不同方法，并结合本中心的实际情况对其有效性、安全性等方面进行探讨，以期能使经皮导管介入治疗给急性PTE患者带来更多获益。

1 经皮导管直接溶栓

急性中高危PTE患者可能因出血风险高、有静脉溶栓禁忌证而不能进行静脉溶栓治疗。……