产伤性直肠阴道瘘手术治愈率影响因素分析

夏航校，郑建勇，陈巧玲，张 波，冯海龙

(1.空军军医大学西京医院消化外科，陕西 西安 710032；2.西安马应龙肛肠医院肛肠科，陕西 西安 710005)

直肠阴道瘘(Recto-vaginal fistula,RVF)原因复杂，除了先天性因素外，后天性RVF多系产伤或手术处理不当所致[1-2]。尤其是产伤性RVF，常常伴有会阴撕裂，损伤后处理不正确会出现大便失禁、直肠脱垂、肛门畸形、排便障碍、肛门湿疹、性生活障碍等并发症。由于受到经济、社会风俗等影响，许多患者损伤多年，出现严重并发症后才到医院就诊，但局部长期慢性刺激导致组织瘢痕化、血运障碍，为修补手术带来不利影响。本研究通过回顾性分析接受手术治疗的产伤性RVF患者临床资料，总结产伤性RVF治疗经验，分析影响手术成功的相关因素和RVF并发症处理方法，以提高手术成功率，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2010年2月至2019年6月收治的31例因产伤导致直肠阴道瘘患者临床资料，其中年龄27～65岁，病史为产后97 d至39年。所有患者均有阴道排气、排便症状，肛门镜或电子结肠镜检查可见直肠瘘口，阴道扩张器阴道检查可见阴道后壁瘘口，直肠内注入美蓝液后于阴道内可见美蓝染色，均证实瘘道的存在。所有患者中阴道侧瘘口距阴道外缘1.5～4 cm，瘘口直径0.4～1.8 cm；直肠侧瘘口与齿状线距离0.5～4.5 cm；瘘口直径0.5～2.0 cm。31例患者中2例为高位直肠阴道瘘，29例为低位直肠阴道瘘；21例伴有不同程度会阴撕裂，分度标准按照会阴裂伤指南进行[3]。术前采用Wexner失禁评分进行评估，0分为正常，20分为完全性肛门失禁，分值高低代表肛门失禁的严重度，其中8例伴有不同程度肛门失禁。……