急性脑梗死患者rt-PA静脉溶栓后发生缺血性和出血性早期神经功能恶化的影响因素

刘利君 徐陈陈 刘雪云 杨 光 吴 桐 刘飞飞 吴小三 王 训

急性脑梗死具有高致残率、高致死率的特点，严重威胁人类健康。脑梗死超急性期内(≤4.5 h)静脉予重组组织型纤溶酶原激活剂(recombinant tissue plasminogen activator，rt-PA)溶栓治疗是有效的开通血管、恢复神经功能的措施，可有效挽救缺血半暗带，恢复梗死部位的血流再灌注，rt-PA是我国目前使用的主要溶栓药物。但是在发病早期，由于脑梗死的影响因素未确定，易出现临床症状恶化，即使经过积极的溶栓治疗，仍有5%～40%的患者会出现早期神经功能恶化(early neurological deterioration，END)，从而导致溶栓治疗的效益降低，进而加剧神经功能缺损程度，导致患者预后不良，甚至死亡。目前，关于rt-PA溶栓后导致END的影响因素的研究比较多，本研究主要探讨急性脑梗死患者rt-PA静脉溶栓后发生缺血性和出血性END的影响因素的差异，为患者的预后判断提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2019年1月至2020年5月就诊于安徽医科大学第二附属医院神经内科的急性脑梗死并经rt-PA静脉溶栓的182例患者的临床资料，记录性别、年龄，有无高血压、糖尿病、心房颤动、吸烟史、饮酒史，符合纳入条件的患者121例，其中男性82例，年龄45～85岁，平均(62.31±12.38)岁；女性39例，年龄51～93岁，平均(66.36±10.27)岁。

纳入标准：①符合中国急性脑梗死诊治指南2018中相关诊断标准；②由前循环梗死导致的神经功能缺损症状；③发病≤4.5 h；④患者或家属签署溶栓知情同意书；⑤所有患者均静脉注射0.9 mg/kg rt-PA。

排除标准：①溶栓前或溶栓后24 h内未完善头颅CT或头颅MRI检查的患者；②入院后24 h内未完成头颈部血管检查的患者；……