多参数MRI联合临床分期预测ⅢCr期宫颈癌同步放化疗后复发

秦凤英， 马锦涛， 赵明丽， 佟锐， 庞慧婷, 罗娅红, 董越

女性宫颈癌的发病率和死亡率都排在第四位[1]。淋巴结转移是影响预后重要因素之一，因此2018年国际妇产科联合会(International Federation of Gynecology and Obstetrics，FIGO)修订了分期系统，将影像学和病理学存在淋巴结转移的病例定义为ⅢC期。当淋巴结转移经病理证实时即为ⅢCp期，影像上观察到的淋巴结转移则为ⅢCr期。与2009版分期不同，新的分期认为无论宫颈癌病灶的大小和周围浸润情况，存在淋巴结转移即为局部晚期，患者应接受同步放化疗(concurrent chemoradiotherapy，CCRT)治疗[2]。CCRT的疗效取决于肿瘤血管的通透性和局部灌注情况[3]。动态增强磁共振成像(dynamic contrast enhanced MRI,DCE-MRI)可用来无创性地评估肿瘤的微循环灌注和血管通透性，DCE-MRI定量参数在评价乳腺癌和直肠癌中的价值已得到证实[4,5]。本研究旨在通过DCE-MRI微血管参数及表观弥散系数(apparent diffusion coefficient,ADC)值联合临床特征预测ⅢCr期宫颈癌患者CCRT治疗后的复发情况，为这一新FIGO分期患者的个体化治疗提供参考。

材料与方法

1.研究对象

本研究得到了医院伦理委员会批准。回顾性分析了2014年12月-2018年8月所有接受CCRT治疗的宫颈癌病例。入组标准：经组织学证实为宫颈癌，2018版FIGO分期为ⅢCr期；行全腹增强CT扫描、盆腔MR平扫、DWI及DCE-MRI检查；盆腔MR检查前未接受抗肿瘤治疗。排除标准：除鳞癌、腺癌、腺鳞癌外的其他特殊病理类型；MR图像有伪影或其他因素导致图像无法评估；未完成完整的CCRT治疗。

一名影像医生和一名妇科医生根据如下影像学标准并结合初始2009 FIGO分期，协商确定患者为2018 FIGO分期ⅢCr期：在横轴面T2WI图像及全腹CT增强图像上测量淋巴结短轴径，同时参考淋巴结形态特征，短径>8 mm，形态较圆或DWI图像呈高信号，淋巴结边缘毛糙或增强扫描时中心有坏死信号定义为转移淋巴结[6,7]。仅……