LC术中行胆囊颈部切开与横断治疗颈部结石嵌顿的效果比较

黄洪军，吴志明，孟兴成，张举，黄志强，王一帆

（1.绍兴市中心医院 普外科，浙江 绍兴 312030，2.浙江大学附属邵逸夫医院 普外科，浙江 杭州 310016）

对于胆囊颈部结石嵌顿，因胆囊张力高，胆囊壁厚甚至僵硬，抓持及牵引胆囊困难，胆囊三角暴露不充分，分离困难，使腹腔镜胆囊切除术难度增加[1]，相应的术中血管及胆道损伤风险增加。常规减压方法是针刺抽吸，降低胆囊压力，增加抓持力，但对结石嵌顿于颈部且不能回纳体部患者，针刺抽吸往往不能达到减压效果。目前文献报道主要有两种处理方法，一是胆囊颈部横断[2]，二是胆囊颈部切开[3-4]。笔者汇总文献并无两者对比研究，术中如何选择，值得进一步探讨。本研究回顾性分析绍兴市中心医院194 例胆囊颈部结石嵌顿且不能回纳的患者临床资料，腹腔镜胆囊切除术中分别采用了胆囊颈部横断法和胆囊颈部切开法，现将分析结果报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

回顾性收集2014年1月至2020年6月期间3 103例行腹腔镜胆囊切除术患者的临床资料，其中194例为胆囊颈部结石嵌顿且不能回纳的患者。本研究经医院伦理委员会批准，所有患者均签署知情同意书。

1.2 研究分组

根据手术具体方式分为胆囊颈部横断法（A组，n=91）和胆囊颈部切开法（B组，n=103）两组，两组手术均由有手术经验的肝胆外科医师完成，入院时均行腹部B超评估结石大小、位置，胆囊壁厚度，胆囊大小，胆总管直径等。

1.3 腹腔镜胆囊切除术

常规四孔法手术，腹腔镜下探查腹腔内肝、胃、脾、肠管、大网膜及壁层腹膜等有无异常，分离胆囊周围粘连，暴露整体胆囊，确认胆囊颈部结石嵌顿，难以推入胆囊体部。……