局部炎症明显型胆囊炎LC手术技巧

杨春发，刘胜超，王金帅，孟凡亮

（双鸭山双矿医院 普外科，黑龙江 双鸭山 155100）

局部炎症明显型胆囊炎包括坏疽性胆囊炎、胆囊周围脓肿、肝脓肿、胆源性腹膜炎、胆囊穿孔等，需行急诊手术治疗[1]。这类患者局部炎症重、解剖不清、操作困难，容易发生胆管损伤、出血等风 险[2-4]。提高LC手术技巧和认知水平，可减少术后并发症，降低中转率，改善局部炎症明显型胆囊炎诊治水平[5-6]。笔者于2018年4月至2020年2月在双鸭山双矿医院对58例局部炎症明显型胆囊炎患者行腹腔镜胆囊切除术（LC），无胆管损伤，无中转开腹，无术后出血、胆漏、腹腔感染等并发症，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

本组共58例患者，男33例，女25例，年龄32～83 岁。均有右上腹疼痛症状，其中体温大于38 ℃者35例，腹膜炎体征者53例。发病至手术时间1～9 d，平均2.9 d。对急性胆囊炎严重度分级为3级[1]的患者采用胆囊穿刺引流，纠正一般状态等治疗，可耐受手术后行LC（本组3例）。所有患者术前均行彩超和CT检查，必要时行MRCP排除胆总管疾病，其中胆囊体积增大、胆囊壁增厚者55例，胆囊周围积液43例，胆囊颈部结石嵌顿14例，胆囊管结石嵌顿8 例。经术中所见及术后病理证实均为化脓性胆囊炎，其中胆囊周围脓肿44例，胆囊坏疽17例，胆囊穿孔8例。

病例选择标准：无意识障碍，无严重心肺功能和出、凝血机制障碍，无复杂胆肠内瘘，肝功能Child-Pugh分级为A级。

1.2 手术方法

全麻取头高左侧卧位。根据情况行三孔或四孔法，钝锐性结合分离胆囊与周围组织的粘连包裹，炎性粘连……