以急性孤立性延髓麻痹为首发症状的急性甲状腺毒性肌病1例报道并文献复习▲

金 鑫 齐倩男 王德超 王 铎 史 颖

(河北大学附属医院神经内科，保定市 071000，电子邮箱：jinxin19860130@126.com)

急性甲状腺毒性肌病(acute thyrotoxic myopathy,ATM)又称急性甲亢肌病，该病起病隐匿，临床症状常不典型，患者往往在存在甲状腺功能亢进(简称甲亢)症状的基础上，出现快速进展的肌无力，严重者可在数日内发生软瘫，但临床上较为罕见。其中极少数患者可表现为急性孤立性延髓麻痹，却无明显骨骼肌无力症状[1]，病情急骤凶险，严重时可累及呼吸肌，导致呼吸肌麻痹，极易漏诊、误诊，如处理不及时有发生死亡的风险。本文回顾性分析1例以急性孤立性延髓麻痹为首发症状的ATM患者的临床资料，并结合文献复习，以期提高临床医师对该病的认识和诊治水平。

1 临床资料

患者女性，65岁，因“吞咽困难、饮水呛咳、发音障碍8 d，加重3 d”于2019年5月24日入院。入院8 d前出现吞咽困难，进食有哽咽感，逐渐加重，伴饮水呛咳、发音障碍，症状持续存在，无法自行缓解，无晨轻暮重，无头晕，无视物不清、视物成双，无眼睑下垂，无抬头、转颈、耸肩无力，无肢体麻木无力，无肌肉疼痛，近期体重无明显变化，二便正常。既往30余年前因“恶性葡萄胎”行子宫部分切除术。入院后查体：体温36.2℃，脉搏64次/min，呼吸18次/min，血压132/68 mmHg；发育正常，体质偏瘦，神志清楚，声音嘶哑，说话时伴鼻音，无眼球突出、眼睑下垂，双眼各向运动自如，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏；双侧额纹、鼻唇沟对称，示齿口角不偏，双侧软腭抬举差，悬雍垂居中，双侧咽反射减弱，转头耸肩有力，伸舌稍费力；……