新生儿窒息血糖和血电解质变化的临床分析

张飞

新生儿窒息是指由于分娩过程中的各种原因使新生儿出生后不能建立正常呼吸,引起缺氧和酸中毒,严重时可导致全身多脏器损害的一种病理生理状况,是围生期新生儿死亡和致残的主要原因之一［1,2］。窒息的缺氧缺血过程对机体重要影响是血糖紊乱［3］及电解质紊乱［4］,若不及时治疗,会导致病情加重,甚至威胁患儿生命安全［5］。本研究分析新生儿窒息程度与血糖及电解质紊乱的关系,为临床监测治疗提供依据。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2015 年1 月～2019 年12 月新生儿科收治的115 例窒息新生儿作为研究对象,其中男68 例,女47 例。纳入标准：胎龄≥37 周,体重≥2500 g；排除标准：先天畸形、染色体疾病和遗传代谢病。将患儿根据Apgar 评分分为轻度窒息组(80 例)和重度窒息组(35 例)。

1.2 新生儿窒息诊断标准［1］轻度窒息：1 min Apgar评分≤7 分,或5 min Apgar 评分≤7 分；重度窒息：1 min Apgar 评分≤3 分,或5 min Apgar 评分≤5 分。

1.3 血糖紊乱诊断标准 新生儿低血糖症：血糖﹤2.2 mmol/L；新生儿高血糖症：血糖﹥7.0 mmol/L。

1.4 血电解质紊乱诊断标准 新生儿低钾血症：血钾﹤3.5 mmol/L；高钾血症：血钾﹥5.5 mmol/L；低钠血症：血钠﹤130 mmol/L；高钠血症：血钠﹥150 mmol/L；低氯血症：血氯﹤96 mmol/L；低钙血症：血清总钙﹤1.8 mmol/L 或游离钙﹤0.9 mmol/L。

1.5 方法 患儿入院后30 min 内输液前抽静脉血采用贝克曼库尔特AU5800 全自动生化分析仪检测血糖和血电解质钾、钠、氯和钙。所有患儿均给予相同的监护治疗。

1.6 观察指标 比较两组患儿血糖和血电解质钾、钠、氯和钙水平。

1.7 统计学方法 采用SPSS18.0 统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P﹤0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿血糖情况比较 轻度窒息组患儿血糖水平及低血糖、高血糖、血糖紊乱发生率均低于重度窒息组,差异具有统计学意义(P﹤0.05)。见表1。

表1 两组患儿血糖情况比较［,n(%)］

表1 两组患儿血糖情况比较［,n(%)］

注：与重度窒息组比较,aP﹤0.05

2.2 两组患儿血电解质情况比较 两组患儿血钾水平比较差异无统计学意义(P﹥0.05)；轻度窒息组患儿血钠、血氯、血钙水平均高于重度窒息组,差异具有统计学意义(P﹤0.05)。见表2。

表2 两组患儿血电解质情况比较(,mmol/L)

表2 两组患儿血电解质情况比较(,mmol/L)

注：与重度窒息组比较,aP﹤0.05

3 讨论

新生儿窒息是由各种原因引发的新生儿无法形成自主呼吸功能的一种危重症,其本质是由于缺氧缺血导致器官损伤以及器官功能的变化［6］。窒息缺氧缺血对机体代谢产生的影响之一为糖代谢紊乱,低血糖症和高血糖症均可造成新生儿脑细胞死亡和神经伤残［7］。本研究结果显示轻度窒息组血糖紊乱以低血糖为主,重度窒息组血糖紊乱以高血糖为主,与相关研究结果相同［3,8-10］；本研究结果显示,轻度窒息组患儿血糖水平高于重度窒息组,差异有统计学意义(P﹤0.05),与相关研究结果相同［3,8,9］；重度窒息组轻度窒息组低血糖、高血糖发生率均低于重度窒息组,差异具有统计学意义(P﹤0.05),与相关研究结果相同［3,9］；轻度窒息组血糖紊乱发生率低于重度窒息组,差异有统计学意义(P﹤0.05),与相关研究结果相同［10,11］。轻度窒息时,缺氧会导致代谢增强,耗氧量增加,糖原进入无氧酵解状态,使血糖水平下降［3］；重度窒息严重缺氧时,机体处于严重应激状态,导致体内儿茶酚胺等分泌增加,从而促进糖原分解,糖异生增加,导致血糖升高［11］。持续或反复低血糖发作尽管未见低血糖症状,也会影响脑细胞代谢和发育,从而导致不可逆的、永久性的脑损伤［12,13］。高血糖会导致高渗血症、渗透性利尿、细胞内脱水和颅内出血,造成脑细胞不可逆性损伤［9］。

窒息缺氧缺血也会导致机体发生电解质紊乱,本研究结果显示,两组患儿血钾水平比较差异无统计学意义(P﹥0.05),与相关研究结果相同［8,11］,轻度窒息组血钠、血氯水平均高于重度窒息组,差异具有统计学意义(P﹤0.05),与相关研究结果相同［8,11］。轻度窒息组血钙水平高于重度窒息组,差异有统计学意义(P﹤0.05),与相关研究结果相同［14］。窒息后引起低钠血症和低氯血症原因［11］：窒息缺氧时钠离子泵功能受损,使细胞外钠离子大量向细胞内转移,引起低钠血症；缺氧时血压降低,激活左心房壁压力感受器,引起抗利尿激素分泌增多,促进肾小管水重吸收,造成稀释性低钠；缺氧使肾功能受损,浓缩能力下降,钠和氯离子排出增多,导致低钠血症和低氯血症。窒息后引起低钙血症原因［11］：窒息缺氧脑细胞功能受损,钙泵衰竭,大量钙离子向细胞内转移,使细胞内钙离子增多,引起一系列细胞毒性作用,而血钙降低；窒息后甲状旁腺功能降低,降钙素水平升高,组织缺氧后血磷水平升高,从而导致血钙降低。低钠血症会引起脑水肿,出现嗜睡、惊厥和昏迷；低氯血症会引起嗜睡、抽搐和昏迷；低钙血症严重者会引起喉痉挛、呼吸暂停和惊厥。所以低钠血症、低氯血症和低钙血症均可引起脑细胞损伤。新生儿窒息可引起脑细胞损伤；低血糖症、高血糖症、低钠血症、低氯血症和低钙血症也均可引起脑细胞损伤,而窒息合并血糖紊乱和血电解质紊乱更加重脑细胞损伤。

综上所述,新生儿窒息程度越重,血糖紊乱及血钠、血氯和血钙浓度降低越明显,临床应密切监测窒息后血糖及血电解质变化,及时对症治疗,防止脑细胞损伤进一步加重。