右美托咪定对老年患者腹腔镜胆囊切除术围术期细胞因子平衡的影响

赵敏 段炼 陈进 吴金 涂永山 张悦

随着微创手术的发展与革新,腹腔镜胆囊切除术已成为当前较为常见的临床手术治疗方式之一,通过此手术治疗方式可在较小创伤情况下,达到切除胆囊的治疗目的,可有效控制胆囊结石、慢性胆囊炎等病症的发展进程,帮助患者改善疼痛等临床症状［1,2］。但若接受腹腔镜胆囊切除术治疗的患者年龄过大,为老年患者,则需重视其围术期的镇痛、镇静工作,利用右美托咪定为其进行镇痛、镇静治疗,可确保患者顺利完成手术,避免患者在手术治疗过程中因疼痛而有强烈的应激反应。为进一步探究此治疗方式的实际应用情况,本研究主要分析了老年腹腔镜胆囊切除术患者术前应用右美托咪定对其细胞因子平衡的影响,具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2019 年10 月～2020 年12 月本院收治的80 例行腹腔镜胆囊切除术的老年患者作为研究对象,随机分为观察组和对照组,每组40 例。观察组中,女16 例,男24 例；年龄60～85 岁,平均年龄(74.01±4.67)岁；病症类型：急性胆囊炎14 例,慢性胆囊炎11 例,胆囊结石10 例,胆囊息肉5 例。对照组中,女17 例,男23 例；年龄62～85 岁,平均年龄(74.06±4.02)岁；病症类型：急性胆囊炎13 例,慢性胆囊炎12 例,胆囊结石9 例,胆囊息肉6 例。两组患者的性别、年龄、病症类型等一般资料比较差异无统计学意义(P﹥0.05),具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①经病历核查,本研究中所有研究对象均接受腹腔镜胆囊切除术治疗；②研究选择的所有患者及其家属均自愿签字同意,并经由医学伦理委员会同意；③患者年龄均在60～85 岁。排除标准：①患者合并有严重并发症；②患者合并有其他严重器质性疾病；③患者有腹部手术史；④患者在接受本研究治疗前2 周内,接受过其他诊疗方式；⑤患者对右美托咪定有严重过敏反应。

1.3 方法 腹腔镜胆囊切除术：患者保持仰卧体位,并行常规麻醉治疗,即利用0.2 mg/kg 苯磺顺阿曲库铵、2.0 mg/kg 丙泊酚、0.4 μg/kg 舒芬太尼、0.08 mg/kg 咪达唑仑进行麻醉诱导,气管插管后,再用丙泊酚等药物进行麻醉维持。待患者进入麻醉状态后,建立气腹,并定位穿刺点,做3 个操作孔,以便于腹腔镜、手术用具的置入,利用腹腔镜进一步观察患者胆囊具体位置、病变情况等,后用无创伤牵引钳,提起胆囊颈部,以便于切除胆囊管,后对胆囊动脉结扎处理,并切除胆囊,用生理盐水冲洗腹腔,放置引流管,术毕,缝合创口。观察组患者麻醉诱导前实施右美托咪定治疗：右美托咪定0.2 μg/(kg·h)静脉泵注,泵注时间10 min。对照组患者麻醉诱导前实施等量的0.9%氯化钠注射治疗：对患者进行静脉预注0.5 μg/kg 的0.9%氯化钠注射液,注射时间10 min。

1.4 观察指标及判定标准

1.4.1 两组患者围术期的细胞因子水平 统计分析包括TNF-α、IL-6、IL-8、IL-10 这4 项细胞因子指标在术前、术中、术后的检测值。

1.4.2 两组患者心率及血氧饱和度 即统计心率、血氧饱和度这2 项指标在麻醉诱导前、气管插管后、拔除气管导管后的检测值。

1.4.3 两组患者术后第1 天的VAS 及MMSE 评分 对患者进行术后第1 天疼痛程度、认知能力的评估,其中VAS 评分共计10 分,分数越低说明患者疼痛程度越轻；MMSE 评分共计30 分,分数越高说明患者认知能力越好。

1.5 统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P﹤0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者围术期细胞因子水平对比 术前,两组患者TNF-α、IL-6、IL-8、IL-10 水平对比差异无统计学意义(P﹥0.05)；术中及术后,观察组患者TNF-α、IL-6、IL-8 水平均显著低于对照组,而IL-10 水平高于对照组,差异具有统计学意义(P﹤0.05)。见表1,表2。

表1 两组患者围术期TNF-α、IL-6 水平对比(,pg/ml)

表1 两组患者围术期TNF-α、IL-6 水平对比(,pg/ml)

注：与对照组对比,aP﹤0.05

表2 两组患者围术期IL-8、IL-10 水平对比(,pg/ml)

表2 两组患者围术期IL-8、IL-10 水平对比(,pg/ml)

注：与对照组对比,aP﹤0.05

2.2 两组患者心率及血氧饱和度对比 麻醉诱导前,两组患者的心率及血氧饱和度对比差异无统计学意义(P﹥0.05)；气管插管后、拔除气管导管后,观察组的心率均低于对照组,血氧饱和度均高于对照组,差异有统计学意义(P﹤0.05)。见表3。

表3 两组患者心率及血氧饱和度对比()

表3 两组患者心率及血氧饱和度对比()

注：与对照组对比,aP﹤0.05

2.3 两组患者术后第1 天VAS 及MMSE 评分对比 两组患者术后第1 天VAS 及MMSE 评分对比差异无统计学意义(P﹥0.05)。见表4。

表4 两组患者术后第1 天VAS 及MMSE 评分对比(,分)

表4 两组患者术后第1 天VAS 及MMSE 评分对比(,分)

注：与对照组对比,aP﹥0.05

3 讨论

随着我国医疗技术水平的不断提升,腹腔镜胆囊切除术已是较为常见且成熟的手术治疗方式,若患者患有慢性胆囊炎、胆囊结石等病症,均可通过腹腔镜胆囊切除术治疗,达到改善临床症状,根除其病变组织、器官的治疗目的［3,4］。然而虽然腹腔镜胆囊切除术的相关应用技术已较为成熟,但对于合并糖尿病等慢性病症,且机体抵抗力、恢复力较差的老年患者而言,腹腔镜胆囊切除术仍易对其机体造成较大的负面影响［5,6］。因此为确保老年患者能更顺利地完成腹腔镜胆囊切除术,本研究在麻醉诱导前加入了右美托咪定进行治疗。由于右美托咪定对α2-肾上腺素受体有选择作用,可达较好的镇静治疗效果。在气管插管前,对患者进行右美托咪定治疗,使患者处于较好的镇静状态,可有效减轻气管插管所致的疼痛感,减轻患者在手术治疗过程中的应激反应。同时由于TNF-α、IL-6、IL-8、IL-10 等均会参与人体的炎症反应调节过程,因此通过对这4 项指标数据的检测,可有效评估患者在手术治疗过程中,其机体的炎症反应状态,评估手术创伤等因素对患者机体内炎症反应的影响,即若能有效平衡此类细胞因子,即可有效减少促炎性细胞因子的释放,减少炎症反应发生几率,降低术后不良反应、并发症的发生风险。在本研究中,通过右美托咪定与氯化钠注射治疗的对比可知,接受右美托咪定治疗的患者,其各细胞因子的平衡情况更佳,术中心率检测值更低,血氧饱和度更高,即通过右美托咪定治疗,能帮助患者保持更好的手术治疗状态。同时经术后第1 天的VAS、MMSE 评分对比可知,右美托咪定不会对患者机体造成过多的负面影响,术后第1 天经人体自身代谢,能有效将右美托咪定残留药物排出体内,不会对患者认知能力等造成过多影响,用药安全度较高。

综上所述,对行腹腔镜胆囊切除术的老年患者行右美托咪定治疗,能帮助患者保持细胞因子的平衡,使患者能维持较好的手术治疗状态,确保患者能顺利完成手术治疗,使其能达较好的手术治疗效果。