针刺联合消痞乳安汤治疗肝郁痰凝型乳腺增生疗效分析

温庆芬

乳腺增生作为女性常见疾病之一,在25～45 岁这一女性群体中具有较高的发病率,因为在我国以腺体增生最为常见,因此又常常被叫做“乳腺增生症”,而世界卫生组织(WHO)则将其统称为“良性乳腺结构不良”。当前临床上治疗乳腺增生以保守治疗和手术治疗为主,其中保守治疗又可以分为中医治疗与西医治疗,但是西医治疗方法用药时间长,容易引起患者内分泌紊乱,远期疗效欠佳［1］。而中医药因为疗效显著、安全性高、费用低等优势更容易被患者所接受。本文以肝郁痰凝型乳腺增生为例,就针刺联合口服消痞乳安汤治疗的临床疗效展开分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾分析本院自2019 年1 月～2020 年8 月收治的120 例肝郁痰凝型乳腺增生患者临床资料,在完全遵循患者自愿的前提下,依据治疗方法的不同分为参照组和研究组,每组60 例。参照组患者年龄20～45 岁,平均年龄为(35.42±5.15)岁,平均病程为(10.36±1.53)个月,平均肿块直径为(3.18±0.24)cm；研究组患者年龄21～48岁,平均年龄为(35.36±4.79)岁,平均病程为(10.28±1.51) 个月,平均肿块直径为(3.15±0.22)cm。两组一般资料比较,差异均无统计学意义(P﹥0.05),具有可比性。纳入标准：全部患者均参照《乳腺病理学》［2］相关标准确诊；全部参照《现代中医乳房学》提出的乳腺增生相关诊断标准确诊,即患者乳房伴有刺痛、胀痛、肿胀、触衣痛、胸闷、纳差、心烦、口干、易怒、失眠等表现,脉弦滑、舌苔薄呈黄色。所有病例或者家属均对本研究知情,签署知晓同意书。排除标准：合并乳腺恶性肿瘤、其他妇科疾病、急性心肌梗死、缺血性脑卒中、妊娠期或哺乳期患者。

1.2 方法 参照组患者单纯口服消痞乳安汤进行治疗,基本汤方组成如下：吴茱萸6 g,半夏、麦冬、陈皮、蒲公英、香附、川穹、炙甘草各10 g,丹参12 g,柴胡、枳壳、皂角刺、茯苓各15 g；炒白芍、鳖甲20 g,将上述汤剂加清水1000 ml 熬制成600 ml,分早晚2 次口服,1 剂量/次。服药时间为月经结束后2 d,连续服药至下次月经来潮时为1 个疗程,连续服用3 个疗程。

研究组则是在参照组的基础上联合针刺疗法治疗,其中消痞乳安汤方组成与服药方法与参照组相同,针刺疗法如下：分别选取患者的膻中穴、屋翳穴、合谷穴、足三里穴等穴位作为主穴,再结合患者的辨证分型加减穴位,针对肝郁气结型乳腺增生需加太冲穴；针对肝肾阴虚的患者需加太溪穴；取患者的坐位,对上述穴位消毒和毫针消毒后,膻中穴、屋翳穴、合谷穴、太冲穴针刺方法：由下朝上斜刺与水平呈15°的角,进针的深度控制在0.3～0.5 寸,留针15 min；足三里穴针刺方法：选择从外向内,与小腿外侧面成90°进针,深0.6～1.2 寸,留20 min；太溪穴针刺方法：选择从内测刺向外,与小腿内侧面成90°进针,直刺,可透昆仑穴,深0.5 寸,局部可有酸胀感;直刺,略偏向内踝,深0.3～0.5 寸,可有麻电感向足底放射,留针30 min。每个穴位3 次/周,月经来潮时停止,待月经结束第2 天再开始治疗,连续治疗3 个疗程。

1.3 观察指标与判定标准 比较两组患者治疗效果以及治疗前后各症状积分。疗效判定标准：治疗后,患者在主要症状方面的评分与治疗前相比,改善程度≥90%判定为显效；将治疗后,患者在主要症状方面的评分的评分与治疗前相比,改善程度介于30%～89%之间判定为有效；将治疗后,主要症状方面的评分与治疗前相比,改善程度﹤30%判定为无效。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。关于治疗前后主要症状评分主要参照《2002 年中华中医外科学会乳腺病专业委员会第八次会议》中的相关标准进行判定,该标准主要从乳房疼痛、肿块硬度、肿块范围、肿块大小四个方面进行评定,其中乳房疼痛评分分别为0、6、12、18、24 分,肿块硬度评分分别为0、3、6、9 分,肿块范围评分分别为0、3、6、9、12 分,肿块大小评分分别为0、3、6、9 分,分值越高提示症状越严重［3］。

1.4 统计学方法 采用SPSS21.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P﹤0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较 3 个疗程治疗后,研究组治疗总有效率93.33%高于参照组的76.67%,差异具有统计学意义(P﹤0.05)。见表1。

表1 两组治疗效果比较(n,%)

2.2 两组患者治疗前后各症状积分比较 治疗前,两组患者乳房疼痛、肿块硬度、肿块范围、肿块大小评分比较,差异均无统计学意义(P﹥0.05)。治疗3 个疗程后,研究组患者乳房疼痛、肿块硬度、肿块范围、肿块大小评分分别为(6.54±0.69)、(2.05±0.47)、(1.24±0.65)、(1.57±1.64)分,均低于参照组的(9.54±1.15)、(3.84±0.54)、(3.54±0.98)、(2.65±1.25) 分,差异均具有统计学意义(P﹤0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后各症状积分比较 (,分)

表2 两组患者治疗前后各症状积分比较 (,分)

注：与参照组治疗后比较,aP﹤0.05

3 讨论

当前,乳腺增生已经成为外科中比较常见的一类病症,患者的不科学的生活习惯和饮食习惯以及内分泌紊乱均是该病的危险因素。临床上治疗乳腺增生以手术方案最为常见,并且疗效确切,但是乳房对女性而言是第二性征,虽然手术的方案可以达到满意的治疗效果,但是手术作为一类侵入治疗手段,必然会影响乳房的美观,并且术后容易出现各类并发症,影响了手术效果,因此大部分患者不愿意接受手术治疗。当前临床上保守治疗乳腺增生又包含西医治疗与中医治疗两类,西医治疗方法虽然可以取得明显的短期疗效,但是长期疗效欠佳,并且在用药过程中患者还可能出现各类不良反应［4,5］。

乳腺增生属于中医中“乳癖”范畴,乳头的归属为肝,而乳房的归属为胃。中医在关于乳腺增生的治疗方面提倡辨证论治,这也是中医学的一大基本原则。“辨证”即结合四诊(望、闻、问、切)获得的患者病症,临床表现以及其他临床资料,采用分析与综合的手段,弄清病症的原因、性质以及部分,把握病症与邪正之间的关系,最终概括出基本的具体证型。而“论治”即按照辨证的结果,明确治疗的方法以及药物［6］。中医结合乳腺增生的临床表现又将其分为不同的证型,其中以肝郁痰凝型最为常见,中医认为该证型的发病机制为机体遭受外邪侵犯,致使脏腑功能日益衰退,气血不畅、情志失调、脉络痹阻等均是该病症发病的危险因素。因此中医提倡治疗肝郁痰凝型乳腺增生以调理和血、解郁散结、疏经通络为主［7］。

在上文中,探讨了在乳腺增生中应用针刺联合口服消痞乳安汤的临床疗效,结果显示,总有效率达到了93.33%,并且在改善患者乳房疼痛、肿块硬度、肿块范围、肿块大小症状方面效果显著。其中针灸作为传统中医常见治疗手段,通过针刺患者的膻中穴,发挥调气降逆、清肺化痰、理气散瘀的功效；针刺屋翳穴,发挥散化胸部之热的功效；针刺合谷穴促进胸前乳房血液运化；针刺足三里穴,发挥调节机体免疫力、通经活络的功效。而消痞乳安汤是在柴胡疏肝散的基础上加味而来,其主要由吴茱萸、半夏、麦冬、陈皮、蒲公英、香附、川穹、炙甘草、丹参、柴胡、枳壳、皂角刺、茯苓、炒白芍、鳖甲等中药材构成,诸药合用,在疏肝健脾的基础上发挥软坚散结、活血化瘀的功效,促进乳房肿块消退,迅速缓解患者各个症状［8］。而将针灸与口服消痞乳安汤联合应用在肝郁痰凝型乳腺增生中,二者共同作用,迅速缓解患者各个临床症状,因此可以取得显著的临床疗效。