全身骨显像评估肺癌继发性肥大性骨关节病变

孙志勇，周 帅，黄 叶，周后蓉，陈大才，王 婷，王庆旭

肺癌术前分期常规行核医学全身骨显像（Bone scintigraphy）检查，临床实践中，常发现肥大性骨关节病（Hypertrophic osteoarthropathy,HOA）的特征影像，即四肢长骨骨膜下成骨反应明显，呈典型的“双轨征”，其易于辨识。本研究通过全身骨显像的诊断，着重观察HOA在肺癌患者中的发生率、其与肺癌的病理类型的关系以及相关影像特点。

1 资料与方法

1.1 纳入条件 回顾性分析2018年1月至2019年12月因肺癌于我院住院的患者全身骨显像影像资料，纳入患者均为活检或手术后病理证实，共258例，均于手术治疗或放化疗前行全身骨显像，而病理证实为良性肿瘤或转移性肺癌患者排除。

1.2 检查方法 上述患者均于相应时间段完成全身骨显像，显像剂为99钼-99m锝发生器（原子高科，北京）淋洗液注入双膦酸盐标记试剂盒（师宏药业，北京）制备得到99m锝-亚甲基二膦酸盐（99mTc-MDP,MDP），每批均行质量控制，放化纯度＞98%；患者静脉注射MDP剂量[11.1-14.8 MBq/kg（体重）]3-5小时后行前后位全身显像，显像仪器为signature系列e.com180型单光子断层扫描仪（西门子，德国），配置低能通用型高分辨准直器，采集矩阵为256×1024。

1.3 图像分析 由两位核医学影像医师各自独立判读，定性是否为特征影像，MDP摄取分级以及病变累及范围，标准如下。

1.3.1 HPO的阳性判断标准[1-3]四肢长骨，尤其是双侧胫腓骨皮质呈对称性MDP摄取增高（“双轨征”），或四肢长骨呈不均匀非对称性MDP摄取增高，或伴有关节周围对称性MDP摄取增高。

1.3.2 对符合HOA阳性标准的患者，根据Ali分级标准[1]，对其双侧胫腓骨皮质区域MDP摄取水平进行评级：0级为正常水平（即为阴性）；……