牙源性口底蜂窝织炎伴颈胸部坏死性筋膜炎1 例报告

刘福来 李志萍 孟 箭

颌面部间隙感染是口腔科较常见的感染性疾病，具有起病急、病程快等特点，牙源性为其主要病因[1]。积极抗感染用药、及时切开排脓、处理原发病灶可较好的控制病情。老年人由于口腔卫生保健重视程度不足、口腔卫生较差、多种牙源性疾病如龋病以及残冠残根较多，加之其患有较多的基础性疾病如糖尿病、免疫性疾病等，往往导致颌面部感染迁延不愈，甚至出现口底蜂窝织炎，严重者向颈胸部发展引起纵膈脓肿、广泛性坏死性筋膜炎及全身性败血症等并发症[2]。老年患者基础疾病复杂，发生口底蜂窝织炎如治疗不及时，感染控制不佳，极易向相邻贯通的筋膜间隙如咽旁、纵膈、颅底等播散；引发海绵窦血栓性静脉炎、纵隔感染、败血症或脓毒血症等危及生命的严重并发症，治疗更为棘手。有报道指出，颌面部间隙感染当发生严重并发症时，即使通过积极抗感染治疗以及手术干预，病死率也高达50%[3]，可见治疗难度之大。近期作者收治1 例重症多间隙蜂窝织炎患者，通过临床多学科的诊疗获得了较理想的效果，现报道如下。

1.典型病例

1.1 患者资料 患者，男性，64 岁，因“口底进行性肿胀伴发热及吞咽困难1 周余”入院。1 周前患者自觉右下后牙疼痛，自行口服消炎药效果不佳，随即发生口底颌下肿胀伴皮肤皮温升高，触痛明显，体温升高。遂于当地医院就诊，诊断为口底多间隙感染。及时给予抗菌素静脉用药、颈部脓肿切开引流等对症处理。……