联合治疗在胆道恶性肿瘤转化治疗中的应用探讨

于小鹏，童焕军，汤朝晖

胆道恶性肿瘤（biliary tract cancer，BTC）包括胆管癌（cholangiocarcinoma，CCA）与胆囊癌（gallbladder cancer，GBC），胆管癌又可分为肝内胆管癌（intrahepatic cholangiocarcinoma，iCCA）、肝门部胆管癌（perihilar cholangiocarcinoma，pCCA）及远端胆管癌（distal cholangiocarcinoma，dCCA）。我国BTC的发病率在全球相对较高，特别是iCCA，且其发病率有逐年上升的趋势。目前，根治性手术仍是BTC治愈的唯一方法，但由于发病隐匿且缺乏有效的早期检查手段，仅有少数患者有机会行根治性手术治疗，大多数患者在发现时已失去手术时机。对于晚期BTC患者，吉西他滨联合铂类化疗是目前一线治疗方案［1，2］，但研究结果显示其一年生存率为39%，提示其较差的疗效。因此，为进一步提高BTC的手术切除率，应尽量做到早期诊断、早期治疗，但鉴于目前对BTC生物学特性了解的局限，仍需要更多的努力。目前应该尽量通过各种转化治疗方法，尽量使部分晚期肿瘤患者达到降期从而实现根治性手术的目的。

转化治疗（conversion therapy）是指通过化疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗等多种措施，使技术或肿瘤学上初始不可切除或边界可切除的局部晚期肿瘤或远处转移灶实现R0切除，从而使患者获得较姑息治疗相对延长的生存期和较高的生活质量。因BTC手术治疗多需联合肝切除术，因而其转化治疗除通常意义上肿瘤负荷的转化外，还有肝功能和剩余肝体积（future liver remnant，FLR）的转化。目前转化治疗在胃癌、结直肠癌等对化疗较敏感的肿瘤中应用较多［3，4］，但BTC的发生发展是多因素多途径的结果，存在较高的异质性，对放化疗反应较差［5］，因此需要更加精准的个体化方案用于BTC的转化治疗。……