升结肠颗粒细胞瘤内镜下挖除1例经验分享并文献复习

王博智，郑轶瑾，王鹏浩，李文芳，李廷坚

颗粒细胞瘤是一种具有施万细胞分化特征的周围神经来源肿瘤，好发于皮肤、舌，少见于膀胱、卵巢、乳腺，消化道以食管居多，结直肠罕见，呈惰性生长，患者多无症状，往往为内镜检查时偶然发现，现我们报道1例升结肠颗粒细胞瘤及内镜下挖除手术技巧，并结合相关文献报道，对结肠颗粒细胞瘤的特点及结肠内镜下剥离术常用的辅助技巧进行回顾性分析。

1 病例资料

患者女性，50岁，体检行肠镜检查时偶然发现升结肠有多发黏膜下肿瘤，分别位于升结肠盲肠交界处及升结肠近回盲瓣处，镜下肿瘤大小约1 cm及2 cm左右，突入肠腔，表面覆盖正常肠上皮，活检钳可推动，超声内镜提示肿瘤分别位于黏膜下层及固有层，术前CT检查未发现肿瘤有明显恶变情况，患者要求手术切除肿瘤，以“升结肠粘膜下肿瘤”收住于我科，拟行内镜下肿瘤挖除术治疗。

1.1 手术器械：

手术采用奥林巴斯290内窥镜主机（Olympus CV-290）搭配奥林巴斯内镜用二氧化碳送气装置（UCR）及附送水装置，采用爱尔博电外科主机（ERBE VID300D）及奥林巴斯一次性粘膜切开刀（Dual knife KD-650D）以及（ITknifeNano）。

1.2 手术经过：

气内插管全麻后，取左侧卧位，肠镜达回盲部，见升结肠盲肠交界处及升结肠近回盲瓣处肿瘤，升结肠盲肠交界处肿瘤大小约1 cm×1 cm，位于黏膜下层，予黏膜下注射后沿肿瘤边界剥离肿瘤，近回盲瓣处肿瘤，肠腔内所见大小约2 cm×1 cm，黏膜下注射后切开黏膜，见肿瘤大小约2.5 cm×2 cm，达平滑肌层，予金属夹-牙线圈辅助牵拉，沿肿瘤边界剥离肿瘤，完整切除瘤体，创面分别予金属夹夹闭。……