登革热临床特征及病程影响因素分析

2021-06-24 08:39林家新福建省福州市长乐区医院感染科福建福州350200
口岸卫生控制 2021年3期
关键词:长乐登革热白细胞

林家新 福建省福州市长乐区医院感染科(福建,福州,350200)

登革热病是由登革病毒引起,以埃及伊蚊、白纹伊蚊作为传播介质,属于急性虫媒传染病,隶属感染科[1]。2014年,在我国广州地区,出现大面积登革热病疫情,形势十分严峻[2]。本文对2016年福建省福州市长乐区医院收治的登革热病例,抽取100例病例进行研究,观察其主要临床特征,判断登革热病病程最重要的影响因素,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究时间为2016年,完成对100例登革热病患者的资料收集,具体以2016年福建省福州市长乐区医院接诊登革热病医院病历记录作为参考。诊断依据为《登革热诊断标准》《登革热诊疗指南》等。研究符合伦理委员会批准要求,所有患者对研究知情,已经完成同意书的签署。

本文共有100例患者符合研究需求。病情程度:住院患者98例,占比98%,普通患者99例,占比99%,重症患者1例,占比1%,实验室确诊患者99例,占比99%。在所有患者中,男性44人,占比44%,女性56人,占比56%,年龄范围20~71岁,均值(45.69±18.25)岁,平均病程(8.06±2.32)d,无病死情况。

1.2 方法

结合100例患者资料进行研究。其中,借助描述性统计分析完成患者临床特征分析。以多因素逐步分析方法研究登革热病程的影响因素。

1.3 观察范围

观察指标:临床症状、登革热影响因素。

1.4 统计学意义

采用SPSS 21.0软件处理数据,计数资料采用χ2检验,以(%)表示。计量资料采用t检验,以(均数±标准差)表示。P<0.05视为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床表现

登革热病患者发热症状较为明显,占比100%,所有患者均有发生。其次为肌肉关节疼痛,占比79%。还有部分患者出现头晕、头痛、咽充血、疲乏等情况,各占比42%、50%、42%、50%。少部分患者出现不同程度的消化道症状(恶心、呕吐)、呼吸道症状(咳嗽、咳痰)等(见表1)。

表1 登革热患者临床表现[例(%)]

2.2 实验室检查

大部分患者伴随白细胞、血小板、中性粒细胞、白蛋白减少,ALT升高情况。其中白细胞减少患者占比81%,血小板减少患者占比69%,在各项占比中分别位列第一、第二;其次血清钠降低患者,占比67%。ALT升高患者占比55%(见表2)。

表2 登革热患者实验室检查结果[例(%)]

2.3 影响因素分析

登革热病程,与血小板、钠均呈现负相关,与年龄、乳酸脱氢酶、尿素氮呈现正相关。多元逐步回归方程得出,基于登革热病程,血小板计数R2为0.43,乳酸脱氢酶R2为0.21,尿素氨R2为0.22,年龄R2为0.34,钠R2为0.35。最强影响因子为血小板计数,其为最重要的负相关因素(见表3)。

表3 登革热病程影响因素分析

3 结论

基于100例登革热病患者展开研究,实验室检查结果显示,针对登革热病,其高发人群为青壮年、中老年。这与相关报道[3-4]中强调登革热病在幼儿群体中居高的情况不符。本次疫情集中地区为福建省福州市长乐区营前镇,并向周边进行传播扩散,说明登革热病发病特点呈现空间聚集性。因此,在未来的登革热病预防中,应重点关注登革热病曾聚集地区,落实消毒、杀蚊虫工作,发现疑似登革热病患者后,应第一时间送往医院确诊,做好相应隔离,以免疫情扩散,对其他未出现登革热病的地区造成威胁。针对本次登革热病流行,患者发病急,临床症状具体包括高热、肌肉关节痛十分明显,与文献[5-6]中报道相一致。当患者呈现出这2种症状后,在长乐区医院中均按疑似登革热病进行排查。因此,以此作为临床经验,可实现对患者的初步判断,以实现早隔离、早治疗,避免出现登革热病大面积暴发的情况。

基于早期实验室检查结果,出现白细胞减少情况的患者占比81%,出现中性粒细胞减少的患者占比68%,血小板减少占比69%。这是登革病毒对患者的骨髓抑制所致。在早期,大部分患者均出现了白细胞、血小板总数下降的情况,观察第4~5天,可发现白细胞会降到最低点位。其中,下降多为白细胞分类计数、中性粒细胞等。还存在一部分患者伴随血清钠、血清钾降低趋势,导致处在早期登革热病阶段,患者已经形成电解质紊乱。因此,需要及时进行相关纠正治疗。在本文研究中,针对全部登革热病患者,除了白细胞、血小板计数下降明显外,还有AST,AST出现明显升高,这与文献[7-8]中研究具有一致性;说明登革热病中,肝细胞损害较为常见,因此,在常规诊断治疗中,应多次复查血常规、电解质、肝功能等生化指标,以及时发现并发症,且及时进行干预治疗。

针对登革热病程影响因素中,以多元逐步回归模型展开分析,发现最强影响因子为血小板,R2为0.43,其与病程呈现最大的负相关关系。其原因在于血小板计数下降,进一步导致患者出现登革出血热情况,加剧了登革热患者休克综合征的风险,使治疗时间延长。所以登革热病患者住院期间,应强化对血小板指标的监测,通过有效措施,优化血小板指标提升,促进患者治疗时间的缩短,使患者得以快速恢复。另外结合本文研究结果,患者血清钠降低程度为67%,这在一定程度上反映出,低钠血症电解质紊乱较为常见,将会导致病情加重,甚至出现死亡的情况。因此,基于早期治疗,可以血清钠浓度作为着手点,通过提升其浓度,使患者体内电解质紊乱情况得以缓解,治疗时间缩短显著。

当患者出现登革热病后,不仅会对其身心健康产生影响,导致其生活质量不佳,还会因为治病,造成额外的费用支出,同时,从社会角度出发,在大面积疫情暴发的情况下,将会加剧劳动力不足问题。除此之外,登革热病程具有长期性存在的特点,各类花费均需要持续性支出。相关研究[9-10]表明,以2001-2010年作为时间节点,共有12个国家出现登革热病暴发情况,其中,疫区国家往往需要投资9.5亿美元/年进行疾病控制,并不涵盖登革热预防、媒介控制等。

综上所述,截止目前,在医学界尚未研制出有效的特效药用以登革热病治疗。因此,针对登革热病程的判断,血小板等相关实验指标可提供一定参考,但由于本次研究例数不多,围绕登革热病患者,借助提升血小板、血钠水平的方法实现病程缩短的结论,尚待进一步研究。

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