血栓弹力图在儿童严重软组织感染后脓毒症并发弥漫性血管内凝血诊断中的应用价值

冯彦华，张 放，邵智利，李京宴，郝建宗，甄 磊，崔硬铁，何明哲，田苡仁，商 浩，王 康，谢东晓，赵玺段，陈秋敬

儿童软组织感染是小儿外科常见的感染性疾病，发病率高，为(5～12)/10万[1]。软组织感染是由于细菌内毒素引发的病理生理过程，本质是感染后机体大量释放细胞因子和炎性介质继而引发的连锁反应，造成免疫功能紊乱，一旦控制不佳或延误治疗容易出现炎症反应失控，从而导致脓毒症并最终发展至弥漫性血管内凝血(disseminated intravascular coagulation, DIC)，严重者可能影响患儿生命安全[2]。在发展至DIC的过程中软组织感染患儿会出现一段时间的高凝状态，而在高凝状态下感染部位易出现微血栓进而引起毛细血管阻塞，严重者会出现局部皮肤坏死[3-4]。常规凝血指标无法及时监测脓毒症合并DIC的凝血功能变化，尤其是对严重脓毒症早期高凝状态无法识别。血栓弹力图(thromboelastography, TEG)不同于常规凝血检测，是一种全血凝血功能检测方法，可及时准确的发现软组织感染后脓毒症患儿凝血功能紊乱的变化。本研究旨在评价严重软组织感染后脓毒症患儿凝血功能紊乱的TEG和常规凝血指标变化情况，评估TEG诊断严重软组织感染后脓毒症并发DIC的价值，以及时评估患儿血栓形成及出血风险，指导临床治疗并改善预后。

1 资料与方法

1.1诊断、纳入与排除标准 ①诊断标准：严格按照2016年美国危重病学会和欧洲危重病学会新定义的脓毒症及脓毒症休克诊断标准：宿主对感染的反应失调而导致危及生命的器官功能障碍[5]；……