PTGBD术后拔管时间选择及择期手术临床对比研究

张冬，卜迟文，庄志兵，王彪，茆泽庆，李海兵，刘念

(南京医科大学康达学院附属灌云人民医院肝胆胰外科，江苏 连云港 222200)

0 引言

急性胆囊炎是急腹症中较常见的胆道疾病。随着腹腔镜技术的改进和手术经验的增加，早期腹腔镜胆囊切除术(LC)已成为急性胆囊炎病人的标准治疗方法[1]。公认急性胆囊炎诊断标准：胆囊壁增厚(＞4 mm)、胆囊增大(长度≥8 cm、宽度≥4cm)、胆囊结石、胆囊周围积液、胆囊周围可见脂肪样低密度影。然而，如胆囊附近的局部晚期炎症或全身麻醉的高风险，使外科医生面临两难的抉择，但最近发表的一项系统综述和荟萃分析研究报告称，老年人口的死亡率为3.5%。急性胆囊炎需要适当的治疗，如果在急性期不立即治疗可能是致命的[2]。急性胆囊炎病人在发病72-96小时发生纤维化前行LC是安全可行的。然而，部分患者如白细胞＞18*109/L，右上腹部可扪及压痛包块，局部炎症明显(坏疽性胆囊炎、肝脓肿、胆汁性腹膜炎)，此类治疗有争议。经皮经肝胆囊穿刺引流(Percutaneous transhepatic gallbladder drainage，PTGBD)被广泛认为是一种安全有效的治疗急性胆囊炎的方法，也是中重度病人的一种替代治疗方法[3]。最近出版的《2018年东京管理指南》提供了新的证据和建议用于PTGBD的胆囊引流、抗菌治疗，但没有提供任何见解PTGBD后拔管的可行性和时机[4]。我们通过收集2017年01月至2020年10月行PTGBD病人，随时分为术后16天拔除PTGBD管为A组(13例)和术后2月拔除PTGBD管为B组(13例)，比较分析2组PTGBD术后疼痛等级、胆道相关并发症、导管皮肤周围炎症及择期手术时间情况。……