血栓闭塞性脉管炎并发静脉血栓栓塞症及下肢大面积溃疡1例

张筱杉， 张长林,刘 政， 程志新， 王 冠，

1 临床资料

患者男性，27岁，因“左下肢突发广泛性粗肿伴破溃1月余”于2020年5月15日入院。3年前患者右足第1、5足趾出现发黑坏死伴破溃，于当地医院治疗，随后第5趾自行脱落，疮面未愈合。2年前患者右足第2、3、4趾相继出现发黑坏死，彩超结果提示：符合血栓性闭塞性脉管炎声像图；右股浅动脉远端、腘动脉中远端、胫腓干、腓动脉血栓形成。予活血化瘀、抗血小板聚集等药物治疗，并行下肢动脉造影+球囊扩张成形术+置管溶栓术，术后持续泵入尿激酶及肝素钠注射液，然后行右足清创术+第1～4趾切除缝合术，破溃处逐渐结痂。1月前患者左下肢突发广泛性粗肿、胀痛，随后左小腿内侧破溃，未行治疗，创面范围逐渐扩大。平素吸烟史10年余，20支/d，饮酒史5年，100 mL/d。体格检查：左下肢广泛性粗肿，皮温高，浅静脉扩张，左小腿可见巨大溃疡，约20 cm×10 cm大小，上覆大量黑色痂皮，痂皮下疮面肉芽不鲜，伴大量黄灰色脓腐组织，味臭，触痛明显。疮周见大片黑褐色色素沉着。左小腿腓肠肌紧韧，有挤压痛。右足背、胫后动脉未触及搏动，见图1～图3。彩超结果提示：右小腿动脉多处狭窄、闭塞；左髂静脉血栓形成，左下肢深静脉血栓形成，左股总、股浅、腘静脉小部分再通。肺动脉CT血管造影（CTA）检查：双肺动脉部分分支肺栓塞表现，右侧少量胸腔积液。血常规：中性粒细胞百分含量(NEU%) 73.1%，淋巴细胞百分比(LY%) 17.7%，红细胞计数(RBC) 4.29×1012/L，血红蛋白（Hb）121 g/L，红细胞沉降率（ESR）121 g/L，超敏 C-反应蛋白（hs-CRP） 10.09 mg/L，D-二聚体0.58 μg/mL。ANA谱3、抗核抗体ANA、抗心磷脂抗体、抗中性粒细胞胞浆抗体及肿瘤标志物未见异常。……