分次手术治疗妊娠晚期垂体大腺瘤压迫视神经1例

杨虹，刘笑，钟敬祥

(暨南大学附属第一医院 眼科，广东 广州 510000)

0 引言

垂体瘤起源于腺垂体，占所有脑肿瘤的10%-15%。[1]当垂体瘤生长到一定程度时，常压迫视神经和垂体柄，造成视力下降、视野缺损，甚至危及生命。由于垂体瘤被重要的结构所包围，因此长期以来其治疗被视为一个挑战。

妊娠合并垂体腺瘤临床上很少见，其治疗相对于非孕妇更为复杂，所有治疗都得权衡孕妇和胎儿健康。在此，我们报导了一例分次手术治疗妊娠晚期垂体大腺瘤压迫视神经的病例。

1 病例报告

患者女，33岁，孕29周，因者双眼视物模糊1年，加重伴视物重影、视野变窄4个月于我院就诊。患者有“高泌乳素血症”病史4年，规律服用溴隐亭直至怀孕；有 “下丘脑性闭经”病史2年，予芬吗通治疗后月经恢复正常。患者否认青光眼、垂体瘤家族病史。

专科检查示：右眼最佳矫正视力(best corrected visual acuity，BCVA)0.08，左眼BCVA0.15，双眼眼压12mmHg。双眼眼前节正常，眼底视盘界清，色苍白，余无异常(图1)。视野检查示右眼大部分视野缺损，左眼全视野缺损(图2a，e)。光学相干断层扫描(optical coherence tomography，OCT)显示右眼视网膜神经纤维层(retinal nerve fiber layer，RNFL)平均厚度41μm，左眼RNFL平均厚度42μm。诊断为双眼视神经萎缩，建议神经外科就诊。

图1 双眼术前眼底彩照

图2 双眼视野检查结果

行磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)检查提示鞍区可见一大小约3.4×3.1×3.9 mm的类圆形肿块，肿块向上压迫双侧视交叉(图3a，b)。由于患者怀孕，故未行增强扫描。血清催乳素为74.08ng/mL(非孕女性参考值：3.34-26.72ng/mL)，其余垂体激素水平正常。

神经外科考虑垂体腺瘤诊断，建议尽快行手术治疗以解除肿瘤对视交叉的压迫。……