比伐芦定在冠心病合并终末期肾病患者行经皮冠状动脉介入治疗术中的抗凝效果

任浩进，黄莉芳，王丽岳

(武汉市普仁医院心血管内科，武汉430081)

冠心病(coronary heart disease，CHD)合并终末期肾病(end-stage renal disease，ESRD)患者全因死亡风险高达45%。数据显示，在过去25年里美国ESRD患者增长了8倍之多，同时介入导管室接受治疗的CHD合并ESRD患者也明显增长[1]。经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention，PCI)可用于开通此类患者罪犯血管，缓解患者心肌缺血症状，改善预后。目前PCI术中使用最多的抗凝药物为肝素或比伐芦定，肝素清除不依赖肾脏，但可能会导致出血风险增加，影响预后；以低出血风险优势著称的直接凝血酶抑制剂比伐芦定清除却部分依赖肾脏，用于ESRD患者是否会因为药物蓄积影响临床结局？关于肝素与比伐芦定用于PCI术中抗凝的临床研究基本都排除肾小球滤过率(glomerular filtration rate, GFR)<30 ml/(min·1.73 m2)患者。本研究回顾性分析比伐芦定与肝素用于CHD合并ESRD患者PCI术中抗凝的效果，以期为临床实践操作提供参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象

回顾性分析2015年 10 月至 2018 年12 月武汉市普仁医院收治的CHD合并ESRD行PCI治疗的62例患者的临床资料。年龄(67.94±9.81)岁，其中男性36例，女性26例。纳入标准：(1)CHD诊断符合2015年欧洲心脏病学会(European Society of Cardiology，ESC)非ST段抬高急性冠脉综合征管理指南；(2)以简化的肾脏病饮食调整方程(modification of diet in renal disease，MERD)计算GFR<15 ml/(min·1.73 m2)且下降超过3个月。排除标准：(1)SYNTAX (synergy between percutaneous coronary intervention with taxus and cardiac surgery)评分>32分；(2)左主干病狭窄>50%；(3)近期有出血史，包括腹膜、消化道或近期有外科手术史等；(4)随访资料不完全，死亡除外。

1.2 方法

根据患者PCI术中使用抗凝药物不同，将其分为对照组和观察组。对照组29例，以75 U/kg静脉推注普通肝素，5 min后监测活化凝血酶时间(activated clotting time，ACT)，若小于225 s，追加肝素25 U/kg，使ACT维持在250～300 s。

观察组33例，术前5 min以0.75 mg/kg快速静脉推注比伐芦定，推注完后立刻以0.25 mg/(kg·h)进行静脉泵入，并维持静脉泵入至术后3～4 h。推注给药5 min后，检测ACT，若小于225 s，以0.3 mg/kg追加静脉推注剂量至ACT达标。所……