神经根注射激惹术和椎间盘造影术诊断腰椎间盘突出症责任椎间盘及病灶的对比研究*

吴 韵 温新院 刘 勇 杨 俊 付 敏 陈新荣 钟 琼 冉 兵 邓 欣 魏 俊

（赣南医学院第一附属医院疼痛科；赣南医学院疼痛医学研究所；赣州市疼痛医学工程技术研究中心，赣州341000）

腰椎间盘突出症 (lumbar disc herniation, LDH)是临床常见的疾病之一，临床上对于有典型临床表现的单纯型LDH，诊断及病灶部位判断并不困难，但如果病人多节段、多部位突出，或症状、体征、影像表现不完全相符，临床确诊责任间盘、病灶位置判断会存在问题[1]。如不能正确判断，对非保守治疗会带来严重影响，尤其病灶目标位置判断错误，将对手术效果带来灾难性后果。目前，临床常规判断方法为CT下椎间盘造影术 (computed tomography discography, CTD) 或神经根阻滞术(nerve root blocks, NRB)，但文献报道CTD阳性率只有50%左右[2]，而NRB也存在无法即时判断结果等诸多问题，在LDH治疗中，如何更好判断责任间盘或病灶位置，仍需临床进一步探讨。本研究通过脊柱内镜手术明确责任间盘及病灶位置，对比不同部位神经根注射激惹术 (radicular injection provocation, RIP) 与CTD复制病人原有症状的阳性率，为更加准确的判定责任椎间盘及病灶位置提供新思路、新方法。

方 法

1.一般资料

本研究经赣南医学院第一附属医院医学伦理委员会批准(LLSC-2021050801)，选择自2018年6月至2019年12月在疼痛科行单节段CT下脊柱内镜椎间盘髓核摘出术的141例LDH病人，男77例，女64例，年龄30～70岁，椎间盘突出的节段：L2-33例，L3-45例，L4-584例，L5-S149例。

按突出物分区 （I、II、III、IV区）及内镜手术入路（椎板间入路、椎间孔入路、椎旁入路）将其分为A、B、C三组，其中I、II区突出病人按手术入路分为A组（经椎板间入路，椎管内突……