肉瘤样肾癌34例临床病理特征及预后分析

肖若陶，徐楚潇，陆 敏，刘 承，马潞林

(北京大学第三医院：1.泌尿外科；2.病理科，北京 100191)

肾细胞癌占成人恶性肿瘤的3%左右，是第3常见的泌尿系肿瘤，发病率逐年递增[1]。总体而言，局限性肾癌经手术治疗后预后较好，5年生存率达85.8%～90.1%[2]。肉瘤样分化是肾癌的一种罕见的病理特征，在所有肾癌中占5%左右[3]，合并肉瘤样分化的肾癌通常称为肉瘤样肾癌(sarcomatoid renal cell carcinoma,sRCC)。与普通肾癌病理类型不同，sRCC的预后极差，多数患者在1年内出现肿瘤转移而死亡[4]。然而，目前国内关于sRCC的报道仍然少见。为进一步加强对此类疾病的认识，本研究回顾性分析2015年1月至2020年7月于北京大学第三医院手术治疗的34例sRCC患者的临床病理及预后资料，以指导临床诊疗决策。

1 资料与方法

1.1 临床资料本组患者共34例。男性26例，女性8例。年龄为33～82岁，平均年龄为(56.32±9.93)岁。平均身体质量指数(body mass index,BMI)为(23.09±3.16)，范围16.44～29.41。初诊时7例为无症状体检发现，有症状者27例，其中首发症状为血尿者13例、腰痛者8例、腹部肿块者1例、乏力纳差等非特异性症状者5例。美国麻醉医师协会(American society of anesthesiologists,ASA)分级1级者6例、2级者24例、3级者4例。

1.2 治疗方法术前所有患者行胸片、腹部超声及泌尿系增强计算机断层扫描(computed tomography，CT)检查，依据影像学结果对合并瘤栓的患者参照Mayo分级标准进行分级[5]，对怀疑远处转移的患者行正电子发射断层显像(positron emission tomography,PET-CT)明确。本组患者均成功接受手术治疗。17例接受腹腔镜手术，17例接受开放手术。所有患者均行根治性肾切除术(伴或不伴瘤栓取出术)，手术时间为73～561 min，平均手术时间为(309.38±116.21)min。中位术中出血量为650(10～4 700)mL。……