团体任务导向性训练对脑卒中患者上肢及手功能的影响

朱元霄，肖府庭，孙瑞

上肢及手功能康复是脑卒中后患者功能康复的重难点[1,2]，上肢及手功能的恢复对提高患者日常生活活动能力具有重要的意义[3,4]。主要的康复方法包括牵伸、功能电刺激、手功能训练等，但方法单一且效率低下。任务导向性训练（task-oriented training，TOT）是指以功能性活动为目标的，进行有目的的康复训练[5]，分为一对一和团体2种形式。本研究即比较这2种形式的TOT对卒中患者上肢及手功能的康复效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年3月至2018年11月在我科住院的脑卒中患者68例，采用随机数字表法将其分为一对一组与团体组，各34例。一对一组中，男16例，女18例；年龄（54.3±7.8）岁；病程（18.74±3.62）d；脑出血18例，脑梗死16例。治疗组中，男18例，女16例；年龄（53.4±7.6）岁；病程（19.11±2.70）d；脑出血17例，脑梗死17例。2组的一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：首次发病且符合脑卒中诊断标准[6]；简易智能精神状态检查量表（mini-mental state examination，MMSE）评分≥22分；偏瘫侧肢体Brunnstrom分期Ⅲ～Ⅴ期；坐位与站位平衡达到Ⅱ级以上；患者及家属签署研究知情同意书。排除标准：格拉斯哥昏迷量表（Glasgow coma scale，GCS）≤14分；病情不稳定；合并他系统严重疾病。

1.2 方法

1.2.1 康复治疗 2组均给予常规上肢与手功能基础训练，包括神经促通技术[7]、肌力训练、感觉训练和日常生活活动能力训练等。训练30 min/d，5 d/周，共8周。

一对一组增加一对一TOT[8]：①治疗师指导患者仰卧位依次进行患手摸对侧耳朵、肩膀与额头训练；②坐位下指导患者将重量不等的木块由一个区域转移到另一个区域，鼓励用患手抓握，对于手抓握功能缺失者，可选择使用患肢将木块推至相关区域；……