多b值DWI联合DCE-MRI定量参数在小肾癌诊断中的应用

余海青 汤光宇 张海鹰 崔志军

肾细胞癌(RCC)发病率较高，经流行病学调查发现，RCC病因可能与吸烟、肥胖及基础疾病等有关，且近年发病率不断升高[1]。肿瘤最大直径<4 cm的RCC被称为小肾癌(sRCC)，具有病灶体积小的特点，大部分患者经体检发现，及早诊断并给予治疗后，生存率高[2]。但因部分肾脏良性肿瘤同样具有体积小特点，无明显侵袭性，与sRCC具有相似影像学表现，易出现误诊情况[3]。因此，采取积极有效的检查手段对指导sRCC早诊断、早治疗尤为重要。磁共振成像(MRI)因具有组织及空间分辨率高的优势，近年被广泛用于肾脏病变检查中，其中扩散加权成像(DWI)可提供关于组织内水功能环境信息，诊断价值高[4]。动态对比增强磁共振成像(DCE-MRI)利用对比剂渗透到血管内外细胞外间隙，造成信号变化，进而进行定量分析，使疾病的诊断效能更为理想[5]。虽然目前关于DCE-MRI、DWI单独检查肾脏病变的价值有一定研究，但二者联合应用具体价值研究较少，基于此，本研究主要探讨多b值DWI联合DCE-MRI定量参数对sRCC的诊断价值，旨在为未来sRCC的诊断提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年11月至2020年8月上海市第十人民医院崇明分院接收的sRCC患者120例(sRCC组)、肾脏良性病变患者101例(良性病变组)为研究对象，本研究经医学伦理委员会批准。sRCC组男71例，女49例；年龄40～72岁，平均年龄(56.36±3.21)岁；体重指数(BMI)18.0～26.8 kg/m2，平均(22.51±1.40)kg/m2；病灶直径1.0～3.8 cm，平均(2.01±0.32)cm；良性病变组男60例，女41例；年龄41～71岁，平均年龄(56.41±3.20)岁；BMI 18.1～26.9 kg/m2，平均(22.53±1.38)kg/m2；病灶直径1.0～3.4 cm，平均(2.03±0.30)cm。2组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准：①sRCC符合《肾癌临床诊断与治疗:从指南到临床》[6]中的相关标准，全部患者经手术病理检查确诊；②所有患者为首次确诊肾脏病变，且病灶直径均<4 cm；③患者均为单发病灶；④精神正常，可进行正常沟通交流；⑤依从性好，可配合本次研究，且患者签署知情同意书。

1.2.2 排除标准:①合并其他重要脏器病变或恶性肿瘤；②有放置心脏起搏器史者；③伴甲状腺功能异常者；④伴凝血功能障碍者。

1.3 方法

1.3.1 仪器及试剂:采用德国SIEMENS MAGNETOM Verio 3.0T超导磁共振扫描仪器进行检查；18通道体部线圈；选择钆喷酸葡胺对比剂。

1.3.2 多b值DWI检查方法:患者取仰卧位，先行常规磁共振扫描，主要观察病灶数量、形态、大小及信号等信息；后进行DWI序列扫描，TR、TE分别为：6 400 ms、62 ms；层厚为5.0 mm，采集30层，b值分别为：400/800/1 000 s/mm2；通过在线弥散技术，获取弥散加权成像，采用仪器自带处理软件处理图像，自动生成不同b值的融合表观扩散系数(ADC)图并确定ADC值。

1.3.3 DCE-MRI检查方法:患者取仰卧位，常规定位后，进行T1WI(TR：4.16 ms、TE：2.01 ms、层厚3.0 mm，FOV为380 mm)、刀锋技术脂肪抑制序列T2WI(TR：3 000 ms、TE：830 ms、层厚为5.0 mm，FOV为380 mm)扫描……