电子病历系统质控功能完善 对医院病案质量的影响

谢镇玲

【摘要】    目的：探讨电子病历系统质控功能完善对医院病案质量提升的影响。方法：选取我院2019年3月至2020年4月期间出院患者病历6572份进行研究，电子病历系统质控功能完善前设为对照组（n=3214份），质控功能完善后设为研究组（n=3358份），观察两组病案质控得分、病案终末返修率、病案终末甲级率。结果 对照组病案质控得分（78.68±5.56）分明显低于研究组（89.16±5.53）分，差异显著（P<0.05）;对照组病案终末返修率、病案终末甲级率分别为1.37%、65.99%，研究组病案终末返修率、病案终末甲级率分别为0.74%、72.99%，其中研究组病案终末返修率低于对照组，病案终末甲级率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：电子病历系统质控功能完善有助于提升医院病案质量，病案终末返修率更低、病案终末甲级率更高，具有重要价值。

【关键词】    电子病历系统    质控功能    完善措施    病案质量

病历是记录患者健康或疾病信息的文书，是评价医院医疗质量的重要材料，也是医疗纠纷的法律凭证。病历的核心价值在于为诊断和治疗疾病提供参考依据、为医学教学、科研及相关应用提供参考数据[1]。在信息化飞速发展的当下，电子病历逐渐取代传统纸质病历的部分功能，成为医院信息化、现代化管理的重要环节，也成为评价医疗质量、管理等综合实力的重要“证据”。但电子病历的应用过程中仍然面临一些问题，影响病历书写质量。通过分析电子病历书写缺陷及其原因，不断完善电子病历环节质控点，有助于实现病历的全面实时质控、提升全员质控意识，降低电子病历书写缺陷并提升医院病案质量[2]。为了探讨电子病历系统质控功能完善带来的影响，本文从我院电子病历系统质控功能完善前后选取出院患者病历进行对比观察，报道如下。

一、资料及方法

1.1一般资料

选取我院2019年3月至2020年4月期间出院患者病历6572份纳入研究，质控功能改善前设为对照组，共3214份。……