腹膜透析效果差？可能被“误会”了

徐伟均

1什么是透析

透析是治疗慢性肾脏病发展到终末期而不能排出毒素和多余水分的一种治疗方式，还可以分为血液透析和腹膜透析。这两种又可以分为很多类型，例如血液透析最常见的就是普通的血液透析、血液透析滤过、持续血液滤过以及血浆置换等。腹膜透析也包括很多种，不同的透析方式针对不同的情况。对于绝大多数尿毒症患者，日常的血液透析也就是每次4 h可以排出機体产生的代谢废物以及多余的水分。对于某些急症的病人，普通的血液透析不能满足要求，必须采用特殊的治疗方式，例如血浆置换或者CRRT进行治疗。如果病人想要回归社会或者尿量比较多，可以进行腹膜透析。腹膜透析可以居家进行，与血液透析之间各有利弊、互相补充。这时候有人就会觉得腹膜透析可在家进行操作，没有医生和医院先进的设备支持，效果会不会比血液透析差，其实这是一个误区，血液透析和腹膜透析之间各有利弊、相互补充。

2透析的注意事项

好多病人对透析有恐惧心理，其实只是治疗方式而已，应该积极配合。尿毒症只能通过透析来缓解毒素，但是透析有好多相对禁忌症，没有绝对禁忌症：（1）低血压。如果病人血压低，透不下去，则会危及生命。（2）大量活动性出血。透析要进行抗凝治疗，也会有相对禁忌症，如短时期内脑出血、消化道出血。（3）透析需要建血管通路，比如要做动静脉内瘘或者要插透析导管。如果动静脉内瘘或者建立透析通路不畅，则会影响透析。

3血液透析

血液透析就是将尿毒症的患者或者是中毒的患者，或者是其他有相关疾病的患者的血液，通过穿刺导入体外，经过专用的血液透析机，或者是透析膜、透析泵进行过滤、弥散、交换、吸附等相关的毒素清除以后，再次输入体内，反复不间断地治疗。尿毒症维持性血液透析的患者，一次治疗4～5个小时，每周至少要3次，每周要保证治疗时间达到12 h，才能够保证正常人体的新陈代谢。

4腹膜透析

腹膜是覆盖在腹腔里的一个半透膜，就像是筛子，把对身体有害的东西滤出去。进行腹膜透析的时候，把一种被称为“腹膜透析液”的特别液体通过一条“腹膜透析导管”灌进腹腔。腹腔内腹膜一侧是废物和多余水分的血液，另一侧是“干净”的腹膜透析液，血液里的代谢废物和多余水分就会透过腹膜跑到腹膜透析液里。一段时间以后，把这些含有代谢废物和多余水分的腹膜透析液从腹腔里放出来，再灌进去新的腹膜透析液，如此循环就可不断地排出体内的毒素和多余水分了。

5血液透析和腹膜透析优缺点

血液透析与腹膜透析各有所长，都可以暂时性的降低肌酐。一般情况下进行血液透析的时候主要是可以快速的清除废物和水分，通常是在医疗中心进行，每周需要去往医疗中心2～3次，需要配合医院所安排的透析时间表，与其他病人或者医务人员接触比较频繁。每次治疗都需要扎针，而且在透析过程当中对于饮食的限制比较严格，水分和血压的变化比较大，不利于心肺血管系统，每次治疗有可能会有血液流失，

贫血可能会比较严重，有发生乙型、丙型肝炎的危险。腹膜透析相对来说非常简单，应用范围广泛，不需要特殊的设备，在基层医院和家庭当中都可以应用，体外循环和血流动力学的改变，呼吸比较平稳，对于老年人是比较好一些。但是也有发生感染的可能，或导致体重增加，血中甘油三酯升高，也有可能会导致蛋白质的流失。

腹膜透析和血液透析都是治疗慢性尿毒症非常重要的治疗手段。一般来讲，早期患者如果能够选择，尽量选择腹膜透析。因为腹膜透析相对残肾功能保护得好，远期预后相对好一点。据统计，在透析开始的第一年或第二年之内血透和腹透相比，腹膜透析的存活率和生活质量更好，所以早期患者没有禁忌症，尽量选择腹膜透析。当然血液透析有个优点就是起效非常快，能够紧急透析。假如病人心衰很明显，水肿很重、毒素很高，这时就需要做血液透析。血液透析可以直接插管，插管把血流引流出来之后紧急透析，把毒素清除、把水分清除、改善心衰、酸中毒，起效非常快。所以腹透和血透各有优缺点，一般来讲患者尽量选择腹透。但腹膜属于天然生物膜范畴，其寿命是有限的，如果腹透多年之后可能会出现腹膜硬化或腹膜炎，导致腹膜功能障碍，针对腹膜功能有所下降、出水较差的患者，腹透后患者容量负荷大，原则上可利用血透短期之内减轻容量负荷。但临床并不主张血透腹透联合，并且医保政策不予以报销，对于患者本身一天需要3～4次腹膜透析，还需奔波3～4次医院，身体也是一种负担。因此，对于腹膜透析超滤不好者，建议改为血液透析。但是早期进行腹膜透析的患者比一开始进入血透的患者相对远期预后要好。腹膜透析也有优缺点，其优点包括：跟血透不同，腹透常规治疗叫持续性不卧床腹膜透析，基本上是24 h在透析，所以相对来说比较平稳，对心脏影响较小，还可以保护残余肾功能;患者只要在家里面就可以操作，不需要频繁去医院;跟血透相比，不需要穿刺减少疼痛。缺点包括：腹透需要自己操作，如果操作不当很有可能会导致腹膜炎，这也是腹透的常见并发症;腹透会从腹透液中丢失一定营养，容易引起肥胖、高脂血症、动脉粥样硬化等并发症。因此，血透和腹透各自有其优缺点，不存在谁更优胜，适合患者最重要。