婴幼儿活体肝移植术中静脉注射顺阿曲库铵的药效学研究

殷 文，王 腾，周雨曦，杭燕南，闻大翔

上海交通大学医学院附属仁济医院麻醉科，上海200127

婴幼儿活体肝移植术是提高终末期肝病患儿生存率最有效的方法之一［1］。非去极化肌松药顺阿曲库铵（cisatracurium）主要依靠Hofmann 降解反应代谢，不依赖于肝功能代谢，无组胺释放作用，对心血管影响较小，在肝移植术中的应用具有极大优势。顺阿曲库铵虽不依赖于肝功能代谢，但是其药效学和/或药代动力学在终末肝病期患者中也会发生变化。研究［2-3］发现，与健康成人比较，终末肝病患者顺阿曲库铵的稳态分布容积和血浆清除率显著增大。但是，相对成人肝移植术中肌松药的成熟运用，顺阿曲库铵在婴幼儿肝病患者中的研究较少。本研究的目的是观察静脉输注顺阿曲库铵在婴幼儿活体肝移植术中的药效学变化，为临床用药提供依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择在上海交通大学医学院附属仁济医院行活体肝移植术的婴幼儿16 例，男女比为9∶7，年龄（10.28±5.77）个月（6～24 个月），体质量（8.24±1.76）kg（6～12 kg），体质量指数（16.53±2.41）kg/cm2。所有患者均处于终末肝病期（肝功能Child分级为B级，Child-Pugh评分为7～9分），其中先天性胆道闭锁12 例，肝内胆汁淤积2 例，肝糖原贮积症1例和高酪酸血症1例；ASA 分级为Ⅲ～Ⅳ级。8 例患者术前有胆道闭锁Kasai 手术史，4 例有腹腔穿刺史。排除标准包括服用影响神经肌肉功能的药物或合并神经肌肉疾病。研究获得医院伦理委员会批准。

1.2 麻醉及监测

患儿入室后吸氧，行麻醉诱导，用药为咪达唑仑0.01 mg/kg、舒芬太尼0.05 μg/kg以及丙泊酚2 mg/kg。气管插管后行机械通气（氧浓度50%～60%），维持呼气末二氧化碳分压（PETCO2）30～40 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。……