呼气末正压对侧卧位体外循环下行先天性心脏病纠治术患儿肺不张发生率的影响

贺 盼，孙 瑛，杨艳艳，白 洁，郑吉建，张马忠

上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心麻醉科，上海200127

近年来，随着外科技术的发展，侧开胸小切口手术已安全应用于一些简单先天性心脏病（先心病）手术的纠治［1-2］，并因其微创、美观而日益受到家属和外科医师的关注。然而，侧卧位手术的体位和操作可导致较平卧位手术更高的肺不张发生率。呼气末正压（positive endexpiratory pressure，PEEP） 可通过增加功能残气量（functional residual capacity，FRC）和呼气末的肺容量，维持呼气末一定水平的气道压力，使肺泡在呼气末不易塌陷，从而减少肺不张的发生。由于术中PEEP 的使用会导致肺泡处于膨胀状态，从而影响手术视野的暴露，再加之该类小切口手术本身视野局限，因此一些外科医师对术中使用PEEP 的接受度较低。目前，国内外尚未对PEEP 在这类手术中的应用进行报道。肺超声检查是一种无创、可重复的床旁检查技术，其对于肺不张的评估具有较高的特异度和敏感度［3-5］。本研究通过肺超声检查评估PEEP 对该类患儿围术期肺不张的影响，探讨PEEP 在侧开胸小切口手术中应用的合理性与有效性。

1 对象与方法

1.1 研究对象及分组

选择2019 年10 月—2020 年8 月于上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心择期体外循环（cardiopulmonary bypass，CPB）下由同一组外科医师行侧卧位开胸心脏手术的患儿60 例。采用随机数字表将患儿分为PEEP组（P组）和对照组（C组），每组30例。入组标准：①年龄3 个月～3 岁。②美国麻醉医师协会（American Society of Anesthesiologists，ASA）分级为Ⅱ～Ⅲ级。③体质量不超过按身高测量的标准体质量的20%。排除标准：①既往有先心病手术史。……