指端皮肤缺损行改良邻指皮瓣与腹部皮瓣修复的临床效果分析

李柱辉

(湛江骨科医院外二科，广东 湛江 524000)

在外科手术治疗中手部外伤比较常见，常伴随发生指端皮肤缺损等现象，对患肢手部关节活动以及肌腱缺损影响较为严重，据研究资料表示，指端皮肤缺损占据比例较大，为促使患者手部功能快速康复，临床一般采用修复治疗措施进行软组织修补。临床所用的修复方法主要包含游离植皮、邻近皮瓣以及腹部皮瓣等，为了满足患者对术后美观度和活动能力的要求，因此需要采用副作用较小以及操作简便的手术操作方式，应用范围较广的术式是腹部皮瓣以及邻指皮瓣修复，对皮瓣破损具有理想的治愈效果，但是由于手指部位的皮肤比较粗糙，因此在手术中具有较高的操作难度，选择有效的治疗措施对降低并发症发生率和提高手术成功率具有显著效果[1]。本文将指端皮肤缺损治疗中应用改良邻指皮瓣与腹部皮瓣修复的临床效果以及具体手术操作内容总结报告如下。

临床资料

1 一般资料：选择分析在本文接受修复治疗的指端皮肤缺损患者展开对照研究，符合研究内容者共计46例，治疗时间为2019年4月-2020年4月，将其依照修复治疗措施的差异性均匀划分为对照组和观察组，划分后2组患者例数均等。对照组：23例性别所占比例为男：女=15:8例，年龄最小值为21岁，最大值为57岁，年龄均值为(34.19±2.17)岁；观察组性别所占比例为男：女=16:7例，年龄最小值为22岁，最大值为57岁，年龄均值为(34.24±2.07)岁。2组患者基本资料对比差异为P>0.05。纳入标准：指腹侧皮肤处于完整状态，年龄均>18岁；并无手术禁忌证；在研究前自愿签署知情同意书。排除标准：合并手部其他皮肤缺损；具有手指肌腱缺损者；合并发生自身免疫系统疾病者；具有严重系统性疾病者；激素长期使用。

2 方法：给予对照组腹部皮瓣修复术进行治疗，指导患者采用仰卧位，应用臂丛神经阻滞麻醉联合硬膜外麻醉，在采用常规消毒铺巾以后将创面边缘修复整齐，彻底清除创面。将腹部皮瓣从深筋膜层中取出，彻底止血以后将皮瓣修剪至6mm大小，与创面边缘进行缝合，在缝合以后应用医用胶带进行固定，保证皮瓣无折叠现象即手术结束[2]。观察组患者则采用改良邻指皮瓣修复术进行治疗，患者与对照组一致在手术中采用仰卧位，在采用根部神经阻滞麻醉以后将创面边缘进行修整，实施清创、止血，根据指端的具体缺损情况选择合理的供指，明确皮瓣形状以及固有动脉背侧支情况，在皮肤缺损的位置处进行贴敷，将其裁剪为纸样以后转移到邻指中节部位的背侧位置处，将皮瓣合理设计，其选取范围选择远指间关节到近节背侧的1/3水平位置，保证两端不越过邻指的指间关节，沿着皮瓣的近端位置实施修复，直到近端指关节的附近位置，将供指节远处位置的1/2处从正中切开，双侧手指解剖时虽然有神经背侧支，但是在修复神经断端时还需要根据需求游离到合适的长度，沿着皮瓣远端处直至腱膜浅膜位置处，将皮瓣掀开，在皮瓣的血供情况恢复正常以后，将皮瓣转移到受区，此时吻合皮瓣中已经包含了伤指指端和神经背侧支的所有神经，进行缝合，在供区选择手指腹部内侧中厚层皮片展开游离植皮操作，然后将创面闭合。所有患者在手术结束以后均需要烤灯照射，采用抗凝、抗痉挛以及抗炎治疗，在术后10天拆线[3]。

3 观察指标：对比分析2组患者手术操作时间、术后住院时间、随访患指评分以及关节活动度的恢复情况，此外探究2组患者恢复情况，观察患者对手术操作的外观满意情况以及感觉麻木和痛觉敏感发生情况。统计2组患者在手术操作以后皮瓣全部坏死、感染、蒂边缘坏死以及瘢痕挛缩等并发症的发生情况。

4 统计学方法：此次研究所含数据均借用SPSS23.0分析统计，计量资料(手术指标)检验值用t，表示为平方差，计数资料(恢复情况、并发症发生率)行卡方(x2)检验，表示为n、%，检验结果以P值表示。

5 结果

5.1 2组手术操作指标对比：对比分析2组患者手术操作时间、术后住院时间、患指评分以及关节活动度均具有明显差异，组间数据对比结果为P<0.05，见表1。

表1 2组评定手术治疗指标对比

5.2 2组患者恢复情况对比：观察组对手术治疗的外观满意度明显高于对照组，P<0.05，对比2组患者感觉麻木以及痛觉敏感发生率，观察组均低于对照组，数据对比差异均为P<0.05，具体内容见表2。

表2 2组评定恢复情况对比(n，%)

5.3 2组并发症发生率对比：观察组患者并发症发生率明显低于对照组，数据对比差异为P<0.05，见表3。

表3 2组并发症发生率对比(n，%,n=23)

讨 论

在临床实践中手指指端皮肤缺损是一种比较常见的现象，如果不及时采用修复治疗会导致手指功能出现障碍，对患者日常生活以及生活具有严重影响。在临床上常见的肢端皮肤缺损修复方法包含腹部皮瓣、邻指皮瓣、游离植皮以及逆行指动脉导状皮瓣等修复等，在采取治疗以后对患者手部功能、感觉以及外观都会产生不同程度的影响[4]。

此次研究结果表示，观察组并发症发生率低于对照组；对比2组患者手术治疗指标具有显著差异，且观察组患者恢复情况明显优于对照组，组间数据对比差异为P均<0.05，分析原因如下：腹部皮瓣修复以及邻指皮瓣修复治疗的优势均体现在操作简便，具有较高的成活率，但是传统的邻指皮瓣修复手术具有一定的局限性，在背面创伤、中远节掌侧修复中应用效果较差。随着医疗技术的进步和发展近年来开始广泛应用改良邻指皮瓣治疗措施，取得的效果更为理想[5]。改良邻指皮瓣修复治疗措施以传统邻指皮瓣修复术为基础，由于改良后的修复治疗措施第1掌背动脉、指桡侧指固有的动脉指背支所存在的血管交通吻合，在手术操作期间并不需要展开解剖就能吻合血管，可以保证皮瓣血供的丰富可靠，具有较强的抗感染能力，此外改良以后的邻指皮瓣修复术将血供方式转变为皮蒂与穿支的多重供血，对皮瓣血运具有积极影响，促使受损手指在手术治疗后保持良好的外形[6]。

综上所述，在肢端皮肤缺损修复治疗中选用改良邻指皮瓣修复术的治疗效果更为理想，皮肤缺损的恢复速度比较快，手指外观以及功能恢复效果较为理想，值得推广。